慢性高原病肝功能及血清酶的改变
【摘要】 目的 探讨慢性高原病（CMS）患者肝功能及血清酶的变化。方法 选择移居海拔4 300 m 3个月以上的汉族男性青年323名，其中CMS患者87名，为CMS组，其余236名为非CMS组。清晨抽取空腹静脉血检测血清总胆红素(STB)、直接胆红素(SDB)、总蛋白(TP)、清蛋白(BLA)、丙氨酸氨基转换酶(ALT)、门冬氨酸氨基转换酶(AST)、γ?谷氨酰转移酶(γ?GT)、碱性磷酸酶(ALP)。以血红蛋白 (18 g <血红蛋白＜21 g，记0分，血红蛋白≥21 g，记3分）及动脉血氧饱和度 (动脉血氧饱和度≤85%，记3分）记分。分别以1，2，3分表示轻、中、重度。无CMS总记分为0~5分，轻度为6~10分，中度为11~14分，重度为15分或更高。结果 CMS组较非CMS组STB，AST，ALT，γ?GT增高，有显著性差异（P<0.05）；TP，BLA降低，有非常显著性差异（P<0.01），SDB，ALP无统计学差异（P>0.05）。结论 CMS引起肝功能指标及血清酶活性异常，提示CMS伴有多种器官或组织受损。
【关键词】 慢性高原病；肝功能；血清酶
Abstract： Objective To explore the liver function and the serum enzyme changes of chronic mountain sickness (CMS) sufferers. Methods A total of 323 youth who stayed at a high altitude of 4,300 meters for more than three months were inspected for serum total bilirubin (STB), serum direct bilirubin (SDB), total protein (TP), albumin (ALB), alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), γ?glutamyl transferase (γ?GT) and alkalinephosphatase (ALP). Count points on hemoglobin (Hb) and oxygen saturation (SaO2) were recorded (18g
Key words： chronic high altitude sickness; liver function; serum enzyme
慢性高原病（Chronic high altitude sicknes，CMS）是高原常见病，主要引起血液、神经、心脏、呼吸功能的障碍，是严重影响高原移居者健康的疾患，表现为过度的红细胞增多和显著的肺动脉高压。其主要病理生标志是红细胞过度增生伴血红蛋白浓度的增加。低氧血症导致氧饱和度下降并诱发红细胞增生，如达到严重程度，就可出现明显的CMS征候。为深入了解和掌握CMS，充分认识和分析研究CMS对人体的影响，我们在海拔4 300 m 对长期移居高原CMS患者进行肝功能及血清酶检测，旨在探讨CMS的发病机制。
1 对象和方法
1.1 对象
选择移居海拔4 300 m 3个月以上的汉族男性青年323名，年龄17~39岁，平均（23.6±4.3）岁， 其中慢性高原病患者87名，为慢性高原病组， 诊断依据符合国际慢性高原病“青海标准”[1]，其余236名为非CMS组。
1.2 方法
根据主要症状体征评定严重程度：头痛、头晕、记忆减退、疲乏、气促或心悸、睡眠障碍、耳鸣、食欲减退，唇、面及指发绀和结合膜及咽部毛细血管扩张充血。分别以1，2，3分各表示轻、中、重程度。以血红蛋白 (18 g <血红蛋白＜21 g，记0分，血红蛋白≥21 g，记3分）及动脉血氧饱和度 (动脉血氧饱和度≤85%，记3分）记分。将以上记分相加作为慢性高原病诊断及严重度判定：无慢性高原病总记分为0~5分，轻度为6~10分，中度为11~14分，重度为15分或更高。清晨抽取空腹静脉血5 ml， 用ACCUTE TDA? 40FR全自动生化分析仪，检测血清总胆红素(STB)、直接胆红素(SDB)、总蛋白(TP)、清蛋白(BLA)、丙氨酸氨基转换酶(ALT)、门冬氨酸氨基转换酶(AST)、γ?谷氨酰转移酶(γ?GT)、碱性磷酸酶(ALP)。试剂盒由上海荣盛生物有限公司提供。
1.3 统计学方法
采用SPSS 10.0进行数据处理，数据以±s表示，统计学分析用t检验。
2 结果
慢性高原病肝功能指标及血清酶的变化见表1，2。CMS组较非CMS组STB，AST，ALT，γ?GT增高，两组相比差异显著（P<0.05）；而TP，BLA较非CMS组降低，且差异非常显著（P<0.01），SDB，ALP无统计学差异（P>0.05）。表1 两组血清胆红素及蛋白变化的比较（略）表2 两组血清酶变化的比较（略）
3 讨论
慢性缺氧所致的肺换气不足和超常通气是CMS的主要发生原因。低氧血症导致氧饱和度下降并诱发红细胞增生，如达到严重程度，就可出现明显的CMS征候。严重的红细胞增生增加了红细胞的黏稠度，继而导致肺动脉压和阻力升高。肺血流分布的失调和肺通气/灌注异常之间的关系也与上述改变有关[2]。肺通气交换异常和肺通气下降，可加剧动脉低氧血症，继而刺激血细胞生成的正反馈环，使血红蛋白的浓度进一步增加，组织、特别是脑组织遭受低氧血症和红细胞增多的双重影响后产生CMS的症状。本研究结果表明，慢性高原病STB增高反映对肝脏的损害。人或动物急进高原后最初的反应是缺氧对呼吸系统的影响，首先产生肺呼吸的高通气现象，而利于机体对氧的摄取；但另一方面，高通气现象又引起肺血管收缩和肺循环阻力增加，从而导致肺动脉高压。后者又引起右心房高压力通过传导作用而致肝静脉淤血。此外，肝脏本身在缺氧情况下，可发生充血、肿胀和功能减退，使胆红素排泄功能下降而致高胆红素血症。TP，BLA明显降低，这表明慢性高原病在低氧条件下，除糖代谢供给能量外，但由于能量不足，蛋白质有大量的分解参与能量代谢，致消耗过多，呈现低蛋白血症倾向。有关慢性高原病酶学的检查报道较少，本研究的结果发现，AST，ALT，γ?GT均有增高。引起血清酶改变的疾病繁多，可累及心、肺、肝、肾与骨骼肌等的疾病，机体内一种器官或组织可有多种酶，同一种酶又可分布于多种组织器官，CMS血清酶活性增高可能是多种器官或组织受损的结果。增高的原因可能是：（1）缺氧使线粒体功能不全，ATP合成减少，钠泵功能障碍，造成细胞肿胀，从而导致细胞膜通透性增高，且随着缺氧时间的延长，心肌细胞膜的结构损害也越明显，使酶的漏出增加。（2）由于细胞内氢离子增多以及二磷酸腺苷和三磷酸腺苷的水解造成细胞内酸中毒，使溶酶体膜不稳定，水解酶从溶酶体内释放可以损伤组织细胞，而使血清酶升高。（3）由于缺氧造成的能量供应不足，使组织细胞蛋白合成与分解代谢失衡，影响了正常细胞对损伤的修复功能，致使细胞膜通透性增加并成为不可逆变化，从而使酶释放入血，出现血清酶活性变化。CMS引起肝功能指标及血清酶活性异常，提示CMS伴有多种器官或组织受损。CMS是高原医学重要组成部分，也是高原医学研究的基础，因此研究CMS可以充分认识高原环境对人体的影响，以阐明慢性高原病是怎样从高原生理反应转为病理过程的，最终目的为高原移居人群预防高原病奠定理论基础。
【】
/[1/] 吴天一.我国高原医学研究进展/[J/].高原医学杂志,2005,15(1):1-8.
/[2/] 法比奥拉.赖文?威拉尔第.安第斯山山脉的慢性高山病/[J/].青海医学院学报,2004,25(4):245-247.
