内科住院病人发生外科急腹症32例分析

【关键词】  急腹症 诊断 内科病人

　　1997年—2007年我院内科住院病人发生外科急腹症32例，为探讨内科住院病人发生外科急腹症的临床特征，现将我们的体会分析如下。

　　1临床资料

　　1．1一般情况男性 21例，女性11例，年龄16~80岁，其中>50岁21例，占65.6%。

　　1?2内科住院病因呼吸系统感染5例、 肝硬化腹水1例、 胃肠炎2例、消化道溃疡2例、慢性腹泻2例、肝癌1例、腹部疑似包块1例、慢性阻塞性肺疾病2例、冠心病1例、高血压2例、心功能不全2例、代谢综合征1例、糖尿病1例、低血钾1例、肾病综合征1例、肾功能不全1例、泌尿系结石2例、尿路感染1例、液气胸1例、酒精中毒1例、带状疱疹1例。

　　1?3诊断依据

　　（1）入院48 h 后出现外科急腹症；（2）与入院时的疾病无直接关系；（3）有外科急腹症的临床症状与体征；（4）有影像学证据或经手术证实；（5）肠梗阻病人腹部平片可见液平。

　　1．4急腹症类型32例中单纯性肠梗阻13例，绞窄性肠梗阻1例，十二指肠憩室穿孔1例，胃穿孔1例，肠穿孔2例，急性阑尾炎6例，急性化脓性胆囊炎伴胆结石1例，急性梗阻性胆管炎1例，急性腹膜炎3例，迟发性脾破裂1例，十二指肠动脉压迫症1例，嵌顿性腹股沟斜疝1例。

　　1?5与结果

　　手术治疗17例，内科非手术治疗11例，3例因检查后诊断为肠癌放弃治疗，1例因心衰不能手术死亡，其余均治愈。

　　2分析与讨论

　　2.1内科医生要提高对肠梗阻的认识
 
　　2.1.1许多严重内科疾病如心衰、呼吸衰竭、感染、糖尿病、低血容量或感染性休克、水电解质紊乱、酸碱失衡等常可合并麻痹性肠梗阻和非闭塞性肠缺血，本组中有14例肠梗阻，其中11例无腹部手术史，为“炎症性肠梗阻”（ISBO）［1］。

　　2.1.2在本组病例中出现最多的是老年人不全性麻痹性肠梗阻。老年人由于免疫功能下降，常有不同程度的慢性肠道炎症、腹腔慢性病变以及慢性肠粘连等基础病变，一旦有某种病因就有可能引起肠扭转或梗阻。腹腔炎症后粘连占粘连性肠梗阻的10%~20%。国内一组300例尸检，67%有肠粘连。 并常因体质差反应迟钝或对疼痛不敏感而误、漏诊［2］。

　　2.1.3老年人常因饮食因素诱发肠梗阻，如消化功能下降，餐后肠腔重力增加，刺激肠蠕动加快使腹压增高，在体位突然变动时易发生肠扭转、梗阻。又因胃肠动力下降经常发生习惯性便秘出现粪石阻塞。

　　2.1.4长期卧床、电解质紊乱可引起麻痹性肠梗阻［3］，如低血钾时胃肠肌张力降低、肠蠕动减弱出现腹胀甚至肠麻痹。本组有3例老人肠梗阻与低血钾相关。

　　2.1.5抗胆碱能药［4~5］（如654?2）抑制肠蠕动也可引起或加重麻痹性肠梗阻。本组有2例尿路结石病人因多次注射654?2而出现麻痹性肠梗阻。为了避免上述药物的影响，可选择对肠蠕动影响小的硝苯地平或维生素K1等药物。西沙必利、红霉素、甲氧氯普胺、多潘立酮等促进肠胃蠕动，有腹腔手术史或肠粘连的病人在肠蠕动亢进时，应慎用，以免引发机械性肠梗阻的可能。

　　2.2注意其他炎症可引发急性阑尾炎呼吸道、肠道、腹腔或全身感染时常引起阑尾黏膜下的淋巴增生、黏膜损害继发细菌感染［6］。本组6例阑尾炎病人中有4例有前述感染而入院，住院后逐渐出现阑尾炎症状。

　　2?3重视对急腹症的诊断腹腔内各脏器多层次紧密相邻，因此临床表现比较复杂，要仔细辨别。发现疼痛异样或持续不解，应及时检查血白细胞、淀粉酶、腹部透视或摄平片、B超探测，必要时行腹腔穿刺。本组1例住院中突发腹痛、血压不稳B超检查后腹腔内抽出血性液体，追溯病史1周前有过左上腹碰撞史，诊为迟发性脾破裂。对静止性胆结石病人在住院过程中要警惕结石移行引起突发性胆、胰管阻塞，本组有2例病人。这里尚须提及，在诊断内科住院病人外科急腹症时，必须注意与内科疾病如急性心肌梗死、急性肠系膜淋巴结炎、腹型紫癜、腹型癫痫、急性非特异性盲肠炎、大叶性肺炎、胸膜炎等疾病引起的急性腹痛相鉴别［7~8］。

【】
  　　［1］马艳波. 炎症性肠梗阻在急腹症中的临床意义［J］. 中西医结合急救杂志,2004,11(3):192.

　　［2］杜伯寅，朱火衍，张呈祥. 老年急腹症320例诊治分析［J］. 中国中西医结合外科杂志,2007,13(1): 71-72.

　　［3］张大鹏,王桐,孔棣.肠梗阻536例的病因分析及［J］. 华西医学，2007,22(1):11-12.

　　［4］吴阶平，裘法祖.黄家驷外［M］.北京:人民卫生出版社,2000：1080.

　　［5］龚明辉，王伟.山莨菪碱致急性肠梗阻1例［J］.淮海医药,2000,18(2):161.

　　［6］夏穗生. 腹外科急症诊断与治疗［M］. 西安：世界图书出版公司,2003:309-310.

　　［7］蒋天茹. 内科疾病引起的急腹症误诊概况［J］. 临床误诊误治,2005,18(11): 782-783.

　　［8］肖志刚. 腹外脏器疾病性急性腹痛的诊断［J］.中国误诊学杂志，2003,3(7): 1096-1097.