复方杏仁面膜治疗女性黄褐斑的临床疗效及对血清性激素水平的影响

                作者：刘保国 李志英 李保卫 王世君

【摘要】  　　目的 观察复方杏仁面膜女性黄褐斑患者的临床疗效及对血清性激素水平的影响。方法 将148例女性黄褐斑患者随机分为2组。2组患者均予维生素C、维生素E口服，治疗组86例外用复方杏仁面膜，对照组62例外涂复方维A酸霜。12周后采用化学发光免疫分析法测定2组患者血清性激素水平变化，并进行临床疗效比较。结果 ①治疗组基本治愈率41.86%，总有效率76.74%，对照组基本治愈率27.42%，总有效率61.29%，2组比较差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。 ②治疗组患者治疗后血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）及孕酮（P）水平均明显低于对照组（P<0.05）；结论 复方杏仁面膜能很好地调节性激素水平，抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素的形成，从而起到消除和减轻黄褐斑的作用，疗效确切。

【关键词】  黄褐斑 中药疗法 性腺甾类激素 面膜术
   
　　【Abstract】  Objective  To investigate the effect of Xingren compound pasta on the treatment of chloasma and the level of sex hormone in patients. Methods 148 female with chloasma were randomly divided into 2 groups. Cases in treated group (n=86) were cured externally by Xingren compound pasta and cases in control group (n=62) were treated by tretinoin cream. Vitamin C and Vitamin E were taken in two groups. The level of sex hormone and the clinical effect were observed in two groups before and after treatment. Result The total effective rate of treatment group （76.74%）was superior to that of control group（61.29%, P<0.05）. And levels of FSH, LH, E2 and P in treatment group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion  Xingren compound pasta can regulate the level of sex hormone and inhibit tyrosinase activity, and effectively eliminate and lessen chloasma.
   
　　【Key words】  Chloasma; Xingren compound pasta； Sex hormone

　　黄褐斑是一种获得性色素沉着皮肤病，表现为色素对称性沉着，呈蝶翅状，轻者为淡黄色或浅褐色，重者呈深褐色或浅黑色。本病多发于中青年女性，真正发病原因尚不十分清楚，多数学者认为与女性内分泌失调、妊娠、雌激素、孕激素、口服避孕药等有关。我们临床采用复方杏仁面膜加维生素C、维生素E治疗女性黄褐斑86例，对照组62例采用维生素C、维生素E加外涂复方维A酸霜治疗，观察2组临床疗效以及对血清性激素水平的影响。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断及纳入标准  全部病例均符合黄褐斑临床诊断标准［1］，均无内分泌系统疾病，1个月内未接受祛斑药物（中药、西药及外用药物等）治疗，自愿受试并签署知情同意书者纳入观察病例。

　　1.2  一般资料  148例均为2002-11—2006-09河北工程大学附属皮肤科患者，全部为女性，随机分为2组。治疗组86例，年龄19～45岁，其中19～25岁7例，25～35岁42例，35～45岁37例；病程3个月～17年。对照组62例，年龄19～45岁，其中19～25岁5例，25～35岁31例，35～45岁26例；病程3个月～17年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.3  治疗方法
　　
　　1.3.1  对照组  给予维生素C 0.1 g，维生素E 0.1 g，均每日3次口服；外涂复方维A酸霜，每晚1次。治疗12周后观察疗效。

　　1.3.2  治疗组

　　1.3.2.1  西药  给予维生素C 0.1 g，维生素E 0.1 g，均每日3次口服。疗程同对照组。

　　1.3.2.2  复方杏仁面膜  ①面膜制备：选取当归120 g、川芎80 g、白僵蚕80 g、白芷120 g共为细末，置于阴凉干燥容器内备用；选取生苦杏仁30 g，加蒸馏水100 mL，浸泡6 h，去皮尖，捣烂成膏状加生鸡蛋清1个，调匀即杏仁膏；治疗时每次取上述细末10g加入到杏仁膏调匀，即复方杏仁面膜。②用法：患者取仰卧位，由专业美容师选择34℃～37℃的温水清洁面部皮肤；用鲜牛奶进行面部经穴按摩10 min，温水净面；蒸气喷面5～10 min，使皮肤毛孔扩张；用软毛刷将复方杏仁面膜按顺序涂抹于面部（注意避开眉、眼、唇,以免粘住），温湿毛巾外敷，保留30 min揭去。温清水净面，治疗结束。所用复方杏仁膏面膜均即用即配，每周2次，6周为1个疗程，12周后观察疗效。

　　1.4  观察项目及检测指标  ①临床疗效；②检测指标：所有患者治疗后于月经前1周采取空腹肘静脉血2 mL，快速离心后取血清-20℃保存，每周由专人严格按照操作说明，采用化学发光免疫分析方法(试剂盒均购自北京科美东雅生物技术有限公司，批号：200606020)测定血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）及孕酮（P）水平。

　　1.5  疗效标准

　　1.5.1  临床评分标准［1］  根据患者皮损面积、颜色和病情分度对所有患者进行临床评分。①皮损面积：皮损面积<5 cm2为1分，5～10 cm2为2分，>10 cm2为3分。②皮损颜色深浅程度：淡黄褐色为1分，黄褐色为2分，深褐、浅黑色为3分。③病情分度：<2分为轻度，2～4分为中度，>4分为重度。

　　1.5.2  疗效判定标准［1］  根据色斑面积、积分下降指数将临床疗效分为基本治愈、显效、好转、无效4级。积分下降指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分。基本治愈：肉眼视色斑面积消退>90%，颜色基本消失，积分下降指数≥0.8。显效：肉眼视色斑面积消退>60%，颜色明显变淡，积分下降指数≥0.5。好转：肉眼色斑面积消退>30%，颜色变淡，积分下降指数≥0.3。无效：肉眼视色斑面积消退<30%，颜色变化不明显积分下降指数≤0。总有效率=基本治愈率+显效率。

　　1.6  统计学处理  应用SAS6.12统计软件建立数据库，对所得数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  2组临床疗效比较  见表1。

　　表1  2组临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05

　　表2显示，2组基本治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.05），组疗效优于对照组。

　　2.2  2组治疗前后血清性激素水平比较  见表2。

　　表2  2组治疗前后血清性激素水平比较（略）

　　与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05，△△P<0.01

　　表2显示，治疗组患者治疗后血清FSH、E2、P、LH含量均明显低于对照组，2组比较差异均有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。

　　3  讨论
   
　　在诸多损美性疾病中，黄褐斑的发病率较高， 不仅影响患者容貌，并且大多数患者伴有不同程度的月经失调、失眠、心烦易怒等内分泌及自主神经系统功能紊乱，给患者带来生活及精神方面诸多烦恼和痛苦［2］。医学认为致病的主要原因是内分泌失调、皮损区血液流变学的改变和局部环境的改变，已经实验证明的一点是由于黑色素增多形成的。许多因素可影响黑素细胞合成黑素，性激素的水平异常是常见的原因之一，目前已知孕激素主要能促进黑素体的转运和扩散，雌激素可增加黑素细胞的黑素合成，同时可使细胞体积增大、树突变宽并刺激其分泌黑素颗粒，可见女性性激素与黄褐斑的关系密切。万苗坚等［3］报道女性黄褐斑患者血清雌激素水平增高，提示女性黄褐斑发病与下丘脑—垂体—性腺轴（HPA 轴）紊乱有关，有时还会伴有雄激素水平的下降［4］。因此，无论是妊娠、口服避孕药，还是月经失调、痛经、子宫附件炎等，只要雌激素或孕激素水平出现微小的变化，就可能对敏感的黑素细胞发生作用，诱发或加重黄褐斑。
   
　　虽然治疗黄褐斑的方法很多，但疗效不甚满意。中草药以其副作用小、安全性能好被世人所接受。尤其是用于美容的许多中草药具有抑制酪氨酸酶活性的作用［5］，从而抑制黑素细胞增殖，减少黑素体的合成；另外中草药含有丰富的维生素、蛋白质、脂类物质，对皮肤具有明显的营养、抗衰老、润泽作用。《医宗金鉴·外科心法要诀》认为“由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”，指出本病的发生与肝、脾、肾三脏功能失常有密切关系，或因肝气郁结，郁久化热，灼伤阴血，使颜面气血失和，血瘀颜面；或因脾气不足，气血不能荣于颜面；或因肾阳虚衰，肾水不能上承而致病。治宜疏肝补脾温肾，兼以活血化瘀。复方杏仁面膜中的杏仁膏出自《圣济总录》，苦杏仁具有杀虫祛黑，令面部光净润泽的作用，为主药；当归养血调经，治疗血虚、血滞所致之面色晦黯，为臣药；川芎活血化瘀，治疗气滞血瘀所致的面黑；白芷能“长肌肤，润泽，可作面脂”（《神农本草经》），取其芳香走散之效，上行于头面直达病所；白僵蚕能解痉祛风散结，可祛面部游风斑疵。现代药物学研究证实，当归有抗促性腺激素作用，其主要成分阿魏酸可抑制垂体分泌黄体生成素和催产素，拮抗促性腺激素释放，抑制酪氨酸酶活性，防止酪氨酸氧化形成黑色素，抑制黑色素形成［4］。另外，白芷、白僵蚕、川芎能抑制酪氨酸酶活性及吸收紫外线防晒作用［5］。本研究除外用复方杏仁面膜外，同时给予内服维生素C和维生素E，维生素C是一种强氧化剂，能使颜色较深的氧化型色素还原为色浅的还原型色素，从而抑制黑色素的形成；维生素E可以加速血液循环，增强皮肤弹性［6］，与维生素C合用协同复方杏仁面膜发挥作用。本研究结果显示，治疗组患者治疗后血清FSH、LH、E2及P含量均明显低于对照组，且基本治愈率41.86%，总有效率76.74%，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见本方法能很好地调节性激素水平，抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素的形成，从而起到消除和减轻黄褐斑的作用，方法简单，易于推广，具有良好的应用和推广价值。

【】
  　　［1］ 中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组. 黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿）［J］.中华皮肤科杂志，2004，37（7）：440.

　　［2］ 冯安吉, 海春旭.黄褐斑病因及发病机理［J］.第一军医大学学报，2000，20（2）：183-184.

　　［3］ 万苗坚,赵广,蔡瑞康,等.黄褐斑患者血清性激素水平的研究［J］.中华皮肤科杂志，1997,30（6）：403-404.

　　［4］ 李健，王新燕. 女性黄褐斑患者血清性激素水平检测及疗效观察［J］. 临床皮肤科杂志，2004，33（12）：738-739.

　　［5］ 张理平，陈丽，胡筱，等. 外用中药斑白搽剂对黑色素产生过程中酪氨酸酶的抑制作用［J］.中国临床康复，2005，9（10）：168-169.

　　［6］ 鲁严，朱文元.黄褐斑的现代诊治 ［J］.中华皮肤科杂志，2002，35（3）：248-251.