冠心宣痹汤治疗胸阳痹阻型冠心病50例

【摘要】  目的：观察冠心宣痹汤胸阳痹阻型冠心病的疗效。方法：以冠心宣痹汤辨证加减水煎服。结果：治疗50例中临床治愈28例，显效17例，好转3例，无效2例，总有效率96%。结论：冠心宣痹汤治疗胸阳痹阻型冠心病疗效显著。

【关键词】  冠心宣痹汤 治疗应用 胸阳痹阻 冠心病 中医药疗法

     冠心病，中医称之谓胸痹心痛，临床见症以胸部憋闷疼痛，甚或痛引肩背为特征，是常见的中老年病证。祖国医学对本病论述颇多，《内经》即有“邪在心则病心痛”，《金匮要略》认为胸阳不振，阴乘阳位乃是胸痹发病原因之根本，详述胸痹之证，并设立瓜蒌薤白半夏诸方。历代医家在此基础上。对本病认识逐步提高，为今人研究该病提供了丰富的借鉴。本病的病因，大致不外寒邪侵袭，情志失调，饮食不当，劳逸失调，老年体衰等，究其病机为宗气(大气)不足，不能斡旋胸阳，诸邪乘虚内侵，痹阻胸阳，胸阳失展而成斯病。笔者根据多年临床实践，结合胸痹心痛的特点，发现以胸阳痹阻型较为多见，故予冠心宣痹汤辨证施治，取得显著疗效。通过两年多的临床实践，对50例患者，采用通阳宣痹法，以本方为主，佐以宁心安神、敛汗之品，收到了满意效果，兹将有关资料介绍如下：

    1  临床资料

    本组病例选自2005年6月-2007年9月，均是经过血三脂、血流变、X线平片、心脏彩超、心电图(动态心电)等检查，结合临床症状、体征诊断为冠心病(胸阳痹阻型)的患者，共50例。其中男性16例，女性34例；病程最长11年，最短3年，平均为7年；年龄最大72岁，最小40岁，平均56岁。

    2  治疗方法

    2.1  方药  以冠心宣痹汤为主，瓜萎20g，薤白20g,半夏15g,郁金15g，茯苓20g，人参15g,桂枝20g，水煎服，每日1剂，早晚各1次。本方以瓜萎、薤白为主，瓜萎滑润开胸涤痰，薤白辛温散胸膈结气，共奏理气宽胸，通阳散结之功，辅以半夏、茯苓化痰涎。桂枝辛温助薤白以通阳气，郁金理气开郁，人参益气，通补兼施则诸症自愈。

    2.2  加减  胸痹明显加降香15g，三七15g，伴有心悸不寐，或睡眠不安,加酸枣仁20g，远志15g，柏子仁15g，气虚汗出加黄芪30g，五味子15g，麻黄根15g，煅龙骨、牡蛎各30g，水煎服，每日1剂，早晚各1次，15d为1疗程。

    3  疗效标准与结果

    3.1  疗效标准  参照《中医内科急症诊疗标准规范(冠心病、心绞痛)第一辑》心痛证的临床疗效评定标准。临床治愈：胸痹心痛症状逐步消失，心悸气短等症也明显改善，病情稳定，心电图恢愎正常。显效：用药6h后症状明显消失，其它症状亦立即随减，心电图亦趋于正常。好转：症状减轻或消失，但偶尔反复发作，若继续巩固，诸证自愈。无效：症状没有改善，或在治疗中突发心肌梗死或猝死。

    3.2  结果  临床治愈28例，显效17例，好转3例，无效2例，总有效率96%。

    4  体会

    综上50例冠心病患者，辨证均属胸阳痹阻型，冠心病致病原因多种，总归本虚标实为病机特点。人到中年之后，常因宗气不足，胸阳式微，邪气易干犯胸膺，故在治疗上，无论何种证型，均应以填补胸中大气为着眼点。《金匮要略》中“大气一转，其气乃散”(大气乃宗气之别名—清·喻昌语)，只有大气充盛，斡旋胸中阳气，诸邪将随之而散。本人认为辨治该病，要特别强调宗气的作用，乃是治本之图。

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  ［1］马冠英.试析《内经》宗气的运用与体会［J］.长春中医学院学报,1996,(6):2.

［2］中医研究院编.蒲辅周医疗经验［M］.北京:人民卫生出版社出版，1976.11.