大承气冲剂对全麻术后早期胃肠道恢复的临床观察

【摘要】  目的：观察大承气冲剂对全麻下行非胃肠道手术患者术后早期胃肠道恢复的疗效。方法:组用大承气冲剂治疗，对照组用枸橼酸莫沙必利片治疗(患者从术后到排气排便之前均处于禁食状态)。结果:治疗组比对照组胃肠道恢复较早，具有显著差异性。结论：大承气冲剂对于全麻下行非胃肠道手术患者术后早期胃肠道功能恢复有良好的疗效。

【关键词】  大承气冲剂；非胃肠道手术；胃肠道恢复

    在一麻下行非胃肠道手术的患者，术后早期大多有恶心、呕吐、腹胀及短暂停止排便排气的症状。2007年1月-2007年6月，我院采有口服大承气冲剂(治疗组)与口服枸橼酸莫沙必利片(对照组)促进在全麻下行非胃肠道手术患者术后早期胃肠道功能恢复的疗效进行对比，发现大承气冲剂对非胃肠道手术患者术后早期恢复胃肠功能有明显的疗效，现报道如下：

    1  资料与方法

    1.1  病例选择  自2007年1月-2007年6月，选择天津市南开普外科腹部择期的非胃肠手术病人120例，所有患者平素均无习惯性便秘，且既往无任何手术史。治疗组60例，包括单纯胆囊切除术30例，胆管探查术11例，胆囊造口术9例，脓肿引流术7例，部分肝切除术3例，其中男34例，女26例，年龄20-72岁，平均46.8±5.3岁；对照组60例，单纯胆囊切除术27例，胆管探查术13例，胆囊造口术11例，脓肿引流术8例，部分肝切除术1例，其中男31例，女29例，年龄25-75岁，平均48.9±4.7岁；两组病人在术式及年龄上均无显著差异。

    1.2  观察指标  ①肠鸣音恢复时间：每2h观察1次，每次在脐周围及左右侧腹听诊，听诊每次2处各1min，听到连惯性肠鸣音即为肠鸣音恢复时间；②排气时间：病人感觉肛门排气或家属陪护证实病人排气距手术后即刻的时间为排气时间；③排便时间：为手术后的第1次排便时间距手术后即刻的时间［1］。

    1.3  主要药品  中药方剂：大承气冲剂，每袋含大黄6g，厚朴4.5g，枳实4.5g，芒硝4.5g的提取物3g，相当于生药0.5剂，由天津市南开医院制药厂提供。枸橼酸莫沙必利片；鲁南制药股份有限公司生产，国药准字H19990317。

    1.4  治疗方法  治疗组：60例患者从术后第一天起，给予冲服大承气冲剂，2次／d，2袋／次。对照组：60例患者从术后第一天起，给予口服莫沙必利片，3次／d，5mg/次。

    1.5  统计方法  根据数据的性质与分布情况，两组临床疗效的比较采用t检验，结果以(±s)表示，所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。

    2  结果

    治疗组12例、对照组15例病人有轻微腹胀、恶心等不适症状，但均未影响治疗。治疗组的肠鸣音恢复时间、排气时间，排便时间均比对照组提前(P＜0.01)(表1)。表1  两组患者肠运动恢复时间注：#两组间均数比较，P＜0.01；##两组间均数比较，P＜0.01；###两组间均数比较，P＜0.01

    3  讨论

    全麻下进行的非胃肠道手术，由于麻醉、手术创伤、出血、疼痛及炎症等原因，使得胃肠道在术后均有一个缓慢的恢复过程，目前许多学者采用多种方法以促进胃肠道功能恢复，取得了一定的疗效。

    传统医学认为，腹部手术后胃肠道短期内处于麻痹状态，给予通里攻下能有效恢复胃肠道功能；通里攻下法最具代表性的方剂以大承气汤为首，它由大黄、芒硝、厚朴和枳实组成，具有荡涤肠胃、攻实祛瘀、泻热逐邪的疗效。而中药大承气冲剂是以大承气汤为基础研制的颗粒剂，服用便利，疗效肯定［2］。

    实验表明，大承气冲剂具有以下功能：增强、调节胃肠运动功能［3］，抗菌、灭活内毒素及排除肠道菌素［4］；对重要脏器的保护作用及在MODS状态下对机体的保护作用［5］，改善微循环和抗炎抑菌等作用，从而可减少手术的应激反应、缩短手术后生理紊乱的恢复时间、减少病人的痛苦及并发症的发生等作用［6］。

    本研究认为，对于全麻下进行的非胃肠道手术患者，术后第一天就给予口服大承气冲剂，与对照组相比，在肠鸣音恢复时间、排气时间，排便时间等方面，均比对照组明显缩短，证实了大承气冲剂对术后胃肠道功能恢复具有明显的疗效。

    综上所述，大承气冲剂对于全麻下进行的非胃肠道手术患者具有极其重要的意义。它不仅能增进患者胃肠蠕动、改善胃肠血液循环、降低手术的应激反应、促进肠蠕动的早日恢复，减少了病人痛苦及并发症的发生；而且能缩短病人住院时间，节省住院费用，值得临床推广、应用。

【】
  ［1］王绍山，齐清会.大承气冲剂肠道预洁对腹部外科患者血清炎性介质的影响［J］.中西医结合外科杂志，1999，5(6)：385-387.

［2］AL-MoradiKaid，崔乃强，赵二鹏，等.大承气颗粒对肠源性同毒素血症所致SIRS/MODS的治疗作用［J］.中国中西医结合外科杂志，2005，11(4)：290.

［3］齐清会，王 简，回建峰，等.大承气冲剂对人体胃肠运动功能的影响［J］.中国中西医结合杂志，2004，24(1)：21-24.

［4］刘 勇，齐清会.MODS肠运动障碍机制和大承气冲剂的治疗作用［J］.中国中西医结合外科杂志，2004，10(6)：430-432.

［5］崔乃强，傅 强，邱 奇，等.通里攻下法对SIRS／MODS的治疗价值—多中心临床分析［J］.中国中西医结合外科杂志，2007，13(1)：3-7.

［6］崔乃强，王文俊，邱 奇，等.厌氧灵体外抑制某些细胞因子的分泌及对小肠血流量的影响［J］.中国中西医结合外科杂志，1995，1(1)：6.