中医辨证治疗原发性痛风51例

【摘要】  目的：观察中医原发性痛风的疗效。方法：51例病例分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚4型，以基本方(苍术、黄柏、怀牛膝、薏苡仁等)辨治。结果：总有效率为88.2%。结论：中医辨证治疗原发性痛风疗效确切。

【关键词】  原发性痛风；湿热蕴结；痰湿阻滞；中医辨证治疗

    痛风，为嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。其临床特点为高尿酸血症，痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾而引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成［1］。本病隶属祖国医学的痹证、历节等范畴。近几年来，笔者通过中医辨证治疗原发性痛风51例取得了满意疗效，报告如下。

    1  资料

    1.1  诊断依据  中医诊断标准采用1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］中“痛风的诊断依据、证侯分类、疗效评定”。

    　　对于业已确诊为痛风者，尚应逐一排除因肾脏病、骨髓增生病、癌症及近期曾使用放疗、化疗、噻嗪类利尿剂、速尿、乙胺丁醇等因素所致继发性痛风，始可确诊为本病。

    1.2  中医证候分类  按《中医病证诊断疗效标准》［2］有关痛风的“证候分类”加以补充而进行辨证分型。

    1.2.1  湿热蕴结  下肢小关节卒然红肿疼痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴有发热口渴，心烦不安，尿黄，舌红、苔黄腻，脉滑数。

    1.2.2  瘀热阻滞  关节红肿刺痛，局部肿胀变形、曲伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬,病灶周围或有块垒硬结，肌肤干燥，皮色暗黧。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。

    1.2.3  痰浊阻滞  关节肿胀，甚则关节周围水肿，局部酸麻疼痛，或见块垒硬结不红。浮足肿，胸脘痞满。舌胖质紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。

    1.2.4  肝肾阴虚  病久屡发，关节痛如虎咬，局部关节变形，昼轻夜甚，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干，舌质红，少苔，脉弦细或细数。

    1.3  一般资料  本组51例均为门诊患者，除1例为59岁女性之外，余均为男性。年龄最小22岁，最大74岁，其中35-44岁26例，占男性总病例数的52%。病程最短9d，最长6年,平均病程约为6个月。患者均有单个趾关节卒然红肿疼痛，其中可索及阳性家族史者7例。符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］中痛风的诊断标准。

    2  方法

    　　所有病例均只用中药而停用专治本病的西药。

    2.1  基本方药  苍术10g，黄柏10g，怀牛膝15g，薏苡仁30g，土茯苓30g，忍冬藤30g，萆?15g，?莶草30g，虎杖10g，白术20g，木瓜15g。水煎取汁，分2次服，1剂/d，30d为1个疗程。有效者可连服2-5个疗程。

    2.2  辨证加减  脾虚湿盛型加党参、黄芪、茵陈、厚朴等，湿热蕴结型加连翘、半枝莲、六一散，痰瘀阻滞型加浙贝母、陈皮、当归、桃仁、红藤，湿毒弥漫型加竹叶、竹茹、泽泻、大黄，肝肾阴虚型加生地、白芍、枸杞子、山茱萸。此外，尿路结石者加黄芪、石韦、金钱草、冬葵子，尿血者加茜草、白茅根、旱莲草、琥珀末，蛋白尿者加黄芪、莲子须、芡实、金樱子，合并高血脂者加决明子、茵陈蒿、山楂、路路通，合并高血压者加钩藤、白蒺藜、石决明、杜仲炭，合并糖尿病者加玄参、知母、石膏、鬼箭羽，合并缺血性心脏病者加瓜蒌、丹参、川芎、降香。3个月为1疗程。

    2.3  注意事项  注意休息，避免劳累，防止外感，戒酒，饮食宜清淡，忌进肉、蛋、海鲜、豆制品等富含嘌呤食物，并忌用豆科类中药。

    3  疗效观察

    3.1  疗效标准  根据《中医病证诊断疗效标准》［1］有关痛风的“疗效评定”，即症状消失，实验室检查正常者为治愈；关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善者为好转；症状及实验室检查无变化者为无效。

    3.2  治疗结果  所有病例服上述方药均无不适反应，51例经治疗1-3个疗程(平均1.74个疗程)，结果治愈28例(占54.9%)，好转17例(占33.3%)，无效6例(占11.7%)，总有效率为88.2%。

    4  病案举例

    张某，男，52岁，2005年9月3日初诊。主诉：2个月前突发左脚大趾关节疼痛，局部红、肿、热，今天加剧，行走痛甚，头痛，微发热恶寒。查：左跖趾关节肿胀，色暗红紫，灼热，压痛明显，关节活动受限，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。有慢性胆囊炎病史。化验血尿酸615μmol/L，血常规：WBC 10.8×109／L。治法：清热利湿、祛风通络。处方：苍术10g，黄柏10g，怀牛膝15g，薏苡仁30g，土茯苓30g，忍冬藤30g，萆?15g，?莶草30g，虎杖10g，白术20g，木瓜15g，防风15g，知母10g，威灵仙10g，牡丹皮15g，生石膏20g，甘草5g。3剂，水煎服。2005年9月9日复诊：关节红、肿、热、痛大减，已无恶寒发热，腻苔渐化。处方：苍术10g，黄柏10g，怀牛膝15g，薏苡仁30g，土茯苓30g，忍冬藤30g，萆?15g，?莶草30g，虎杖10g，白术20g，木瓜15g，青风藤20g，秦艽10g，牡丹皮10g，甘草5g。8剂，水煎服。药后，左大趾关节红、热、痛基本消失，关节微肿胀。更改处方如下：苍术10g，黄柏10g，怀牛膝15g，薏苡仁30g，土茯苓30g，忍冬藤30g，萆?15g，?莶草30g，虎杖10g，白术20g，木瓜15g。10剂后左大趾关节红、热、痛消失，关节无肿胀。复查血尿酸381μmol/L血WBC 7.5×109／L。追踪观察10个月未复发。

    5  讨论

    痛风是一组并非缘由有关疾病和药物等因素所致内源性嘌呤代谢紊乱性疾病，并以高尿酸血症贯穿始终。鉴于其早期多无明显症状而易漏诊，中期见症多端而易误诊，后期多致关节畸形与肾功能不全而使之预后不良，加上迄今西医所用有效治疗药物每多损及肝肾功能，因此许多患者寻求中医药治疗。痛风在中医学中归属于痹证的范畴，痛风发作时，关节红、肿、热、痛十分典型，苔白或黄腻，脉弦滑或数而有力，主要表现为湿热内蕴。治法为清热利湿，祛风通络。后期久痹入络，瘀血凝滞，络脉阻塞，关节肥厚、畸形、僵硬，活动渐受限制，治疗除了利湿通络外，还必须佐以活血祛瘀，方能奏效。

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  ［1］叶任高，陆再英.内.6版.［M］.北京：人民卫生出版社，2004.862.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.31-32.