八正散加减治疗尿路结石38例
【摘要】 目的：观察八正散加减尿路结石的疗效。方法：38例患者均予八正散治疗。以清热利湿，通淋排石为治疗原则，以八正散为基础方进行加减治疗。结果：治愈27例，有效9例，无效2例，总有效率为94.73%。结论：采用八正散加减治疗尿路结石疗效明显。
【关键词】 尿路结石 中医药疗法 八正散 治疗应用 淋证
尿路结石临床以腰腹部绞痛，尿中带血或尿中夹砂石，小便艰涩或尿流突然中断，少腹拘急等为特征，是泌尿系统常见病、多发病之一［1］，属中医学石淋范畴。笔者运用八正散为主方，加减治疗尿路结石38例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 38例均经B超、腹部X线检查确诊为尿路结石。男26例，女12例。年龄18～56岁，平均39岁。病程最短2 h，小于1年31例，大于1年7例。结石最小0.1 cm×0.3 cm，最大0.4 cm×0.8 cm，肾结石13例，输尿管结石10例，肾、输尿管混合结石14例，膀胱结石1例，合并肾积水9例。均无明显肾功能损害，且有不同程度的腰或下腹疼痛、小便不利及尿中带血等症。
1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中石淋的诊断标准确定诊断。均有不同程度的腰痛、血尿、排尿不畅或疼痛等症状，并经B超或X线检查确诊。
2 治疗方法
治以清热利湿，通淋排石。以八正散为基础方加减，方药：木通6 g，车前子（单包）15 g，瞿麦15 g，?蓄15 g，栀子10 g，滑石20 g，金钱草60 g，海金沙20 g，鸡内金15 g，王不留行10 g，川牛膝20 g。血尿甚者加白茅根10 g，小蓟10 g，生地黄10 g；便秘者加大黄10 g（后下）；发热者加蒲公英15 g，金银花30 g；气滞者加川楝子10 g，降香10 g；脾肾虚者加山茱萸12 g，黄芪20 g；肝肾阴虚者加熟地黄30 g，牡丹皮10 g，肾阳虚者加淫羊藿15 g，菟丝子15 g。每日1剂，每剂水煎2次，每次取汁250 mL，将2次药液混合，分早晚2次温服。连续服药15 d为1个疗程。服药期间，嘱患者每日饮磁化水3000 mL以上，多做跳跃运动。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］判定疗效。治愈:结石排出，临床症状、体征完全消失，B超或X线复查未发现结石；有效：症状改善，B超或X线复查结石缩小或部分下移；无效：症状无改善，B超或X线复查结石大小、位置无变化。
3.2 结果 本组38例治愈27例，治愈率占71.05％，有效9例，占23.68％，无效2例，占5.26％，总有效率为94.74％，排石最短3 d，最长36 d，多为16～29 d，平均23 d。
4 病案举例
王某，男，40岁，干部。3 d前晨起腰腹绞痛难忍向阴部放射，伴尿频溲赤，排尿中断。舌质红，苔黄腻，脉弦紧。左肾扣击痛阳性，左下腹压痛。B超提示左肾积水，左输尿管上段结石0.4 cm×0.6 cm。尿常规镜检：红细胞10～15个，白细胞3～5个。辨证属湿热蕴结。即刻肌肉注射654?2 10 mg。治以清热利湿，通淋排石。方用八正散加减：关木通6 g，车前子(单包)15 g，瞿麦15 g，?蓄15 g，鸡内金15 g，栀子10 g，滑石20 g，金钱草60 g，海金沙20 g，川牛膝20 g，小蓟15 g，白茅根10 g，金银花30 g。连服3剂，疼痛及溺血止。前方去小蓟、白茅根，加王不留行15 g，降香10 g，川楝子10 g，服药6剂时腰痛1次，加猪苓10 g，川楝子12 g，续服2剂时感尿流不畅，尿道有阻塞感，用力后排出1枚大小约0.3 cm×0.4 cm结石。尿后滴血。去猪苓，再服3剂后临床症状、体征完全消失。B超复查肾无积水，肾及输尿管未见结石声影。尿常规检查：尿蛋白（-），红细胞（-），白细胞（-）。嘱患者多饮水，注意饮食，随访1年未复发。
5 讨论
石淋多由嗜食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，湿热交蒸，膀胱气化不利，湿热蕴结下焦，日久积成砂石。治宜清除湿热，理气通淋排石。八正散为下焦湿热的代表方，方中集木通、车前子、?蓄、瞿麦、滑石通淋利湿；大黄、甘草、栀子清热泻火；海金沙、金钱草、鸡内金排石消坚；川楝子、川牛膝、王不留行以引热下行、行气止痛。药理研究证实，川楝子、川牛膝、王不留行可加强输尿管平滑肌的蠕动，迫使结石由静变动，从而促使结石的排出；金钱草有酸化尿液的作用，促使碱性条件下的尿路结石溶解［3］ ；车前子有降尿钙、排石作用；海金沙能消坚涤石，缓解尿路疼痛［4］。在临床实践中体会到以八正散为基础方，配合行气降气，活血化瘀和松散裂解结石的中药治疗石淋取得了较好的疗效。
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［1］卢 海.芍药甘草四金汤合八正散治疗石淋50例的临床观察［J］.井冈山医专学报,2006,13(5):42.
［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:26?27.
［3］洪 颜.金钱草饮配合食疗治疗泌尿系结石75例临床观察［J］.新疆中医药,2003,21(5):28?29.
