透刺法结合穴位注射治疗面神经炎临床观察
【摘要】 目的：观察透刺法结合穴位注射对急性面神经炎的疗效。方法：将120例病例，随机分为2组。组60例，采用透刺法与穴位注射结合治疗；对照组60例，采用透刺法。结果：两组总有效率无显著性差异（P>0.05），治愈率有显著性差异(P<0.01)。结论：面神经炎早期采用穴位注射结合透刺法较单纯应用透刺法的治疗方法疗效好，能提高治愈率，减轻病人痛苦。
【关键词】 面神经 针刺疗法 面神经炎 穴位疗法 面神经疾病
面神经炎是以由多种原因所致面部表情肌瘫痪为主症的一种常见疾病，也称面瘫。本病常突然发作，病侧颜面麻木，不能皱眉，鼓颊，口角歪向健侧，闭目露睛，漱口漏水，进餐时食物常停滞于患侧齿颊之间，耳后疼痛，给患者带来极大的痛苦［1］。笔者在临床实践中采取透刺法与穴位注射结合治疗急性面神经炎，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 120例患者均为黑龙江中医药大学神经内科门诊患者，随机分为两组，对照组60例，男33例，女27例，年龄5～75岁，平均37.3岁，病程3～85 d；治疗组60例，男35例，女25例，年龄3～70岁，平均32.7岁，病程2～90 d。
1.2 诊断标准 参照全国高等医药院校教材《神经病学》［2］拟定：凡急性起病，出现一侧面部表情肌瘫痪，不能作蹙眉、皱眉、露齿、鼓颊等动作，额纹消失，眼睑不能闭合或闭合不全，出现Bell征，口角歪向健侧，鼻唇沟变浅或消失，口角流涎或食物滞留齿颊之间等表现可作出诊断。排除Guillain?Barre综合征、脑干病变、颅底病变及耳源性疾病所致面瘫。
2 治疗方法
2.1 对照组 取穴：四白透地仓，地仓透颊车，阳白透鱼腰；随证配穴：患侧合谷，外关，曲池，风池，足三里。针刺方法：治疗时患者仰卧位，穴位局部常规消 针灸,毒后用28号3寸长的毫针斜刺入，捻转不提插，患侧合谷、外关、曲池、风池，足三里穴均浅刺不加捻转，留针30 min，每日1次。
2.2 治疗组 治疗组除采用以上治疗方法外，加用穴位注射患侧翳风穴。操作方法：用5 mL一次性注射器抽取地塞米松1 mg，2%利多卡因0.5 mL，维生素B120.5 mg。选用5号针头，直刺1.5～2 cm，回抽无血后缓慢注射药物，每次2 mL，术后在注射处加热敷30 min，来诊当日开始注射，每3 d注射1次，小儿酌减，共治3次。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：症状全部消失，表情自如，谈笑时无口眼歪斜，饮食如常；显效：静观基本无异常，做极度鼓腮或毗牙动作时有轻微口歪痕迹；有效：症状较前有改善，但额纹不对称，谈笑时仍有明显口眼歪斜症状；无效：症状无改善。
3.2 结果 两组均治疗30 d后统计结果。两组总有效率比较：治疗组60例，治愈51例，显效7例，有效2例，总有效率100%；对照组60例，治愈39例，显效16例，有效5例，总有效率100%。两组治愈率比较：治疗组60例，治愈51例，治愈率85%；对照组60例，治愈39例，治愈率65%。
两组总有效率和治愈率采用χ2检验进行比较，两组总有效率差异无显著性(P＞0.05)，治愈率差异有显著性(P＜0.01)，说明面神经炎早期采用穴位注射结合透刺法较单纯应用透刺法治疗疗效好，能提高治愈率，减轻病人痛苦。
4 讨论
面神经炎属中医面瘫范畴，祖国医学称为口眼?斜、口辟。本病是由于络脉空虚，风寒、风热之邪乘虚侵袭面部经络，以致气血阻滞，肌肉纵缓不收而致。根据“经脉所过，主治所及”的理论，阳明经循行面部路线广，故取地仓穴为主行多方向透刺，疏通阳明经气。配远端合谷，外关，曲池，风池，足三里诸穴，使风寒风热得散，气血以和，筋肉得濡润温煦，而病愈［3］。《内经》云：“足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻。”［4］面神经炎多由局部脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭而致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收，也有因外感后继发牙齿肿痛而发病［5］。本病常迁延日久，邪气滞于经脉，经脉痹阻，以致虚实夹杂，难以速效，因此注意饮食与预防复感外邪等对本病的治疗亦十分重要［6］。
翳风穴穴下布有耳大神经、颈外静脉、腮腺、面神经干、迷走神经、舌下神经、舌咽神经等［7］设定穴区的直径约为3 mm。从穴位解剖学上可以看出，翳风穴深部即为面神经穿出茎乳孔处，予以地塞米松、利多卡因、维生素B12可起到抗炎、消肿、解痉、营养神经作用。由于局部给药药物能直达病所，故能很快消退面神经水肿，改善髓鞘、轴突变性［8］。 另外在治疗时还需特别注意手法，因为面部血管比较丰富，所以在操作时应尽量避开血管，灵活掌握针刺角度和深度，尤其在对上下眼睑处施针时尤须注意。
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［1］董其宁.电针透穴配合牵正复原汤治疗面神经炎60例疗效观察［J］.云南中医中药杂志,2004,25(3):24.
［2］黄友岐.神经病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社,1993:78.
［3］李希君.半刺和透刺为主治疗面神经炎264例［J］.湖南中医学院学报,1996,16(4):59.
［4］梅 妹.针刺治疗周围性面神经麻痹58例［J］.吉林中医药,2008,28(2):132.
［5］陈 丽,陈 平.针刺治疗周围性面神经麻痹187例［J］. 吉林中医药,2005,25(9):46.
［6］刘龙彪,冯祯钰,张滨农,等.面瘫丸加针刺治疗面神经麻痹256例［J］.吉林中医药,2006,26(1):36.
［7］吴坚刚.翳风穴位注射治疗早期面神经炎临床观察［J］.浙江中医药大学学报,2006,30(4):415.
［8］姜雪梅,高彦平,黄 泳.翳风穴的形态学特征及其临床意义［J］.针灸,2005,25(11):7.
