补肺平喘汤治疗慢性支气管炎35例

【摘要】  目的：观察补肺平喘汤慢性支气管炎的临床疗效。方法：选取确诊为慢性支气管炎患者35例，予以冬病夏治扶正法，以自拟补肺平喘汤(太子参、茯苓、白术、甘草、橘红等)治疗。结果：痊愈率14.3%，显效率51.4%，好转率28.6%，总有效率94%。结论:冬病夏治扶正法治疗慢性支气管炎，对其症状及发作的频率有明显的改善效果。

【关键词】  支气管炎 慢性 中医药疗法 @补肺平喘汤 治疗应用 金匮肾气丸 治疗应用

    　　自2001～2007年，笔者根据祖国医学“冬病夏治”的原理，采用自拟补肺平喘汤治疗慢性支气管炎(简称慢支)35例，取得满意效果，现报告如下：

    1  临床资料

    1.1  一般资料  35例患者均经X线和/或CT检查。其中男性17例，女性18例;病程3年以内者14例，3年以上10年以内者9例，10年以上20年以内者7例，20年以上者5例；年龄最小35岁，年龄最大82岁；慢性气管炎18例，合并阻塞性肺气肿10例，合并阻塞性肺气肿及肺源性心脏病7例。

    1.2  诊断标准［1］  全部病例均有咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年以上，并排除其他心肺疾患。X线和/或CT检查均有慢性支气管炎或兼见阻塞性肺气肿、肺源性心脏病体征。

    2  治疗方法

    　　以补肺平喘汤治疗。方剂组成：太子参20 g，茯苓10 g，炒白术15 g，炙甘草6 g，化橘红6 g，半夏10 g，胡桃肉10 g，杏仁10 g，桃仁10 g，丹参20 g，生地6 g，熟地6 g,山药9 g。无明显阴虚者加附子6 g，淫羊藿9 g，补骨脂9 g，菟丝子9 g，阴虚明显者加黄精9 g，天冬6 g，女贞子15 g。每日1剂，水煎取汁400 mL分2次口服。每年自小暑起服药至立秋结束，平时在未发作阶段服用金匮肾气丸。连续治疗3年，随访3年。

    3  结果

    3.1  疗效评定标准［1］  治愈:临床主要症状消失，当年未再发作，舌脉基本恢复正常；显效：主要症状基本消失，当年急性发作次数减少或减轻，易控制，舌脉基本恢复正常；好转：主要症状改善，当年急性发作次数减少或减轻，易控制；无效：主要症状无改变。

    3.2  治疗结果  35例患者中痊愈5例，占14.3%；显效18例，占51.4%；好转10例,占28.6%；无效2例，占5.4%。总有效率94.3%。

    4  病案举例

    　　张某，男性，70岁，因咳嗽、咳痰、气喘反复发作12年于2002年7月1日来我院门诊求治。诊见：咳嗽反复发作，咳痰，色白、质稀、量少，气喘、活动后加重，头晕，心悸，畏寒腰酸，肢体沉重，神怯汗出，纳谷不香，小便不利，面浮肢肿，舌淡，脉沉细无力。查体：精神萎顿，面目浮肿，唇甲紫绀，桶胸，两肺呼吸音低，散在哮鸣音，两肺底可及细湿罗音，双下肢轻度可凹性浮肿。每年冬春季节发作，给予静脉输液治疗能控制病情,近3年出现气喘明显，活动后加重。查血常规WBC 9.85×109/L，N 0.83，L0.17。X线示:慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。胸部CT提示：慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。辨证为肾阳虚衰，缓则图本，时适小暑，遵前贤春夏养阳之意补肺温肾，方选补肺平喘汤。方药：太子参20 g，附子6 g，淫羊藿9 g，补骨脂9 g，菟丝子9 g，茯苓10 g，炒白术15 g，炙甘草6 g，化橘红6 g，半夏10 g，胡桃肉10 g，杏仁10 g，桃仁10 g，丹参20 g，生地6 g，熟地6 g，山药9 g。上药每日1剂，水煎服，日2次，连服1月，之后服用金匮肾气丸。当年冬季及次年春季发作次数减少，程度减轻。次年及第三年自小暑起至立秋结束继续服用上药。随访至今每年发作均较治疗前明显好转。

    5  讨论

    　　慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。医学只能在发作时予以控制感染，无法控制病情的。

　　《景岳全书·咳嗽》云:“外感之咳，其来在肺，故必由肺以及脏，此肺为本而脏为标也；内伤之咳，先因伤脏，故必由脏以及肺，此脏为本而肺为标也。”因此在合适的阶段与时机，采用补肾法可以提高疗效。笔者认为，以下３个方面是提高疗效的关键：首先，处理好标与本的关系，即发作时治标，待感染或痰量减轻、减少时扶正；其二，防治结合，即在慢性支气管炎好发季节前1～2月即开始用扶正药物预防；其三,扶正以温药为主［3］。《素问·四气调神大论》说：“夫阴阳四时者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物浮沉于生长之门。”夏季乃阳气旺盛之时，人身之阳气得天阳之助，有驱邪于外之机，故采取在三伏天助阳扶正，取其同气相求之机理，收复耗散之正气，消除体内残留之邪气，使正气渐复，阳气渐旺，抗病能力增强，以祛除肺中固留之寒邪，从而达到防病治病的目的［4］。方中太子参、茯苓、炒白术、炙甘草补肺脾之气，化橘红、半夏合茯苓化肺中痰湿；杏仁具有止咳平喘之效，合用桃仁又兼润肠通便之功，此为表里之治；久病必瘀，桃仁与丹参合用又兼化解体中瘀滞之用；山药、生地、熟地合用补脾益肾，附子、淫羊藿、补骨脂、菟丝子共用补肾助阳。上方合用，共收健脾润肺、补肾助阳之效。只要无明显阴虚者均可应用。如阴虚明显者，则去附子、淫羊藿、补骨脂、菟丝子，加用黄精、天冬、女贞子共收健脾润肺、补肾滋阴之功［5］。

【】
  ［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:5.

［2］杨 新.中医药慢性支气管炎近年研究进展［J］.吉林中医药,2003,23(5):49?51.

［3］方药中,邓铁涛,李克光,等.实用中医内［M］.上海:上海科学技术出版社,1985:148?175.

［4］周喜燕.穴位敷贴治疗慢性支气管炎［J］.吉林中医药,2003,23(11):49.

［5］李原青,李 逊.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病30例［J］.吉林中医药,2004,24(9):39.