高压注射器在CT增强扫描中的应用及护理

【关键词】  CT增强扫描； 高压注射器； 护理

　　造影剂增强扫描是当今CT诊断中重要技术手段之一，有些CT平扫不易辨认、境界不清的病变，通过静脉大剂量快速注射造影剂，可以提高正常组织与病变组织的对比度，从而更清楚地显示病灶结构及范围。以往护士只能使用普通50 ml注射器进行人工推注，时间长，无法达到对病变不同时期的动态观察。现在使用高压注射器，可以准确控制造影剂的总量、流速，在CT增强造影中准确获得被增强脏器的多期扫描图像。我院2004年8月～2007年4月对658例患者应用高压注射器作增强扫描，取得良好的诊断效果。现将使用操作及护理体会报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  658例患者中，男443例，女215例，年龄13～81岁；检查部位：腹部477例，胸部118例，头部21例，盆腔12例，颈部30例。我院使用的高压注射器是MEDRAD公司生产的高压注射器操作系统。它由主机、注射头和带显示触摸屏的操作台组成。所用造影剂为非离子型造影剂碘海醇，浓度为350 mg/ml，按1.5 ml/kg体重剂量注射，注射速度为2～3 ml/s；CT机为美国GE公司生产的LightSpeed UItra 8排螺旋CT。

　　1.2  方法  ①碘过敏试验：常规用碘海醇1 ml静脉注射，观察20 min后无不良反应，即患者自我感觉无全身发热、头晕、心悸、恶心、呕吐及皮疹等为碘过敏试验阴性，阴性者为适合该种造影剂患者，可行团注造影剂增强。②高压注射器操作方法：首先将本机特制的一次性注射器针筒装好，吸入造影剂100 ml左右，造影剂的吸入量应大于实际注射量。然后用螺纹连接管将注射器与配套针头连接好，整个导管系统必须排尽空气，并将注射器头朝下放置备用，然后操作人员在带显示触摸屏的操作台上根据扫描部位、患者的一般情况和医师的诊断要求进行编程设置注射压力、流量、注射时间等参数，编程完毕整个注射系统处于待机状态。CT扫描可同步通过操作台发出指令开始注药，直至扫描完毕。

　　2  结果

　　2.1  应用高压注射器进行CT增强扫描的658例患者中，通过造影前的准备、造影中的护理，穿刺造影成功、注药顺利652例；4例大量渗漏（原因是早期使用高压注射器经验不足，扫描注射前10～15 min无人在床旁观察导致）引起局部肿胀，渗漏者用50%硫酸镁溶液局部冷敷，一周左右恢复正常；2例无渗漏，但CT增强造影未成功，是因与操作医师配合不协调所致。无空气栓塞、心脑血管意外、静脉炎、严重造影剂过敏反应发生。

　　2.2  应用高压注射器提高了CT造影诊断水平。使用普通CT造影诊断率为90%，而使用高压注射器后确诊率达到98%，确诊率提高了8%。

　　3  应用高压注射器的护理

　　3.1  造影检查前的准备  详细询问药物过敏史，并向患者解释清楚增强的作用及目的。了解患者病情、心肺功能，有无严重肝肾损害。长期糖尿病、潜在性甲亢、多发性骨髓瘤、青光眼、呼吸衰竭等患者，需特别仔细权衡利弊，必要时放弃增强扫描。患者增强扫描检查前需空腹4 h，3～7 d做过钡餐透视而未排净钡剂者禁做腹部及盆腔扫描。

   
　　征得患者家属同意，并在CT申请单增强扫描须知栏目内签字后，行碘过敏试验。做好患者的心理护理，95%以上患者对该项检查有一定的恐惧感，所以在检查前护士必须对患者进行详细的解释，对其提出的疑问做认真的回答，使患者消除顾虑，放松精神，以良好的心态配合检查。

　　3.2  造影检查时的护理

　　3.2.1  穿刺血管的选择  因高压注射器压力高，注射快，最高流量达3 ml/s，所以应选择粗而直、不易穿破的静脉，注意避开关节、静脉窦、血管分叉处等。为方便扫描一般选择头静脉或肘正中静脉。

　　3.2.2  防止静脉渗漏  静脉药液外渗与患者血管状况、注射压力、穿刺技术、机床移动时患者由于紧张不慎碰撞穿刺部位等因素有关。高压注射器开始操作前，应再次检查针管是否正常，静脉穿刺处是否肿胀，试注5 ml看是否顺利，再次询问患者有无不适，给予心理支持。注药时，护士要密切观察患者状况及有无渗漏和过敏反应。

　　3.2.3  防止空气栓塞  空气栓塞可导致患者严重并发症，甚至死亡，操作时必须慎之又慎，要特别注意连接管是否扣紧，防止在高压作用下脱裂。注射前一定要将针筒、螺纹连接管、导管针头中的空气排出，注射时注射头向下，使一些小气泡浮出而位于针筒尾部，注射量应小于吸药量，针筒内应残留药液1～2 ml［1］。

　　3.2.4  造影剂渗漏的处理  ①立即停止注药，更换注射部位。②抬高患肢，用50%硫酸镁溶液局部冷敷，并交代患者严禁局部热敷，一般轻者24 h症状减轻或消失。③对局部渗漏严重者，诸如局部水疱、坏死、血管神经性水肿等除使用硫酸镁湿敷外，可口服地塞米松、非那根等抗组胺药，给予抗炎、抗感染等处理。

　　3.2.5  扫描后护理  扫描结束后，嘱患者在候诊室休息15～20 min，无不适方可离去。嘱患者如有不良反应，立即就诊，以防迟发性过敏反应发生，造成不良后果。并嘱患者多喝水，以加强药物排泄，减轻毒副作用。

　　3.2.6  造影剂过敏反应的抢救  由于过敏反应的不可预测性，CT室必须备好急救药品和必需的急救器械，如肾上腺素、地塞米松、葡萄糖、生理盐水、升压药、呼吸兴奋剂、镇静剂、氧气、血压计、听诊器、吸痰器等，一旦出现过敏反应立即停止造影，积极进行抢救。

　　4  讨论
   
　　整个CT增强扫描中，CT室护理工作是必不可少的主要环节，直接关系到患者的安危与扫描质量，要求CT室护理人员具备高度责任心，具有认真、细致、严谨的工作态度，精湛的护理操作技术和丰富的临床经验；必须掌握造影剂的性能、剂量和禁忌证，掌握过敏反应的临床表现和抢救措施，以保证患者安全顺利地完成CT增强检查。在操作中要严格按照操作程序，对吸药、排气、穿刺、固定等环节，应反复检查，确保无误，且注射总量、流量、流速及持续注射时间等必须准确无误。
   
　　越来越多的化仪器应用于临床护理，是当前护理工作的趋势，它可以提高护理质量，减少护理强度，但也加大了护理难度。只要我们认真按照规定的程序和要求操作，就能够取得良好的护理效果。

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  　　1 吴雪琴，岑玉坚，崔冰，等.应用高压注射器进行CT血管造影时的护理.护士进修杂志：2004.19（12）：1114?1115.