颅脑超声诊断新生儿脑室周围-脑室内出血

               作者：魏文志 刘皎然 王菲 刘芳 杜志芳 

【关键词】  新生儿； 颅脑出血； 超声诊断

    新生儿颅内出血以脑室周围-脑室内出血（PIVH）最常见，尤其多见于早产儿，严重的PIVH会出现脑积水、脑软化等严重并发症，可危及患儿生命。近年来，随着超声检查技术的不断，新生儿颅脑超声广泛应用于临床，以其特有的优势成为高危患儿筛查PIVH的重要检查手段。我院2004年8月～2007年12月，应用新生儿颅脑专用探头检查新生儿350例，诊断PIVH 60例，现报告如下。

    1  资料与方法

    本组350例患儿，均为我院儿科新生儿病房住院患儿，检查时年龄1～27 d，胎龄28～42周，出生体重1 050～4 400 g； 仪器采用飞利浦M 2540 A超声诊断仪，探头为C 8-5新生儿颅脑专用探头，探头中心频率7 MHz。患儿仰卧位，在静息或睡眠状态下经前囟门做冠状位及矢状位探查。 根据Papile分级法，将PIVH分为4度。Ⅰ度：单纯室管膜下胚胎生发层基质出血；Ⅱ度：室管膜下出血进入脑室内，但无脑室扩大；Ⅲ度：脑室内出血伴脑室扩大；Ⅳ度：脑室内出血伴脑室扩大，并侵犯脑实质［1］。

    2  结果

    超声检出PIVH 患儿60例，其中足月儿12例（占20％），早产儿48例（占80％）；出血灶范围2 mm×2 mm～40 mm×50 mm。声像图特点：Ⅰ度PIVH（30例）表现为尾状核头区团块，病灶较小（图1，见封4）；Ⅱ度PIVH（10例）可见脑室内的病变团块（图2，见封4）；Ⅲ度PIVH（14例）除脑室内的病变团块外可见脑室扩张（图3，见封4）；Ⅳ度PIVH（6例）除具有Ⅲ度表现外可见脑实质内出血团块（图4，见封4）。出血病灶首次检测呈强回声区11例（占18％），呈低回声区19例（占32％），呈无回声区30例（占50％）。Ⅰ度及Ⅱ度PIVH均无明显临床症状或神经及精神症状轻，后症状均基本消失；Ⅲ度PIVH表现为不同程度的神经及精神症状，如嗜睡、急躁、四肢肌力异常等，其中5例患儿经治疗后症状未见明显缓解，余患儿症状基本缓解。Ⅳ度PIVH 临床症状较严重，4例死亡；2例患儿存在重度脑积水，在超声引导下，临床给予多次腰穿，释放脑脊液治疗，出院尚留有中度脑积水并有脑室旁白质软化。

    3  讨论

    PIVH是新生儿颅内出血的特征性类型，尤其在早产儿发病率高达55％以上。其出血发生于侧脑室前角尾状核头上方的生发层基质。生发基质组织脆弱，对缺氧十分敏感。生发层出血量大时血液可进入侧脑室，进而脑室扩大，甚至可波及脑室旁脑实质［2］。

    大多数的PIVH发生于出生后3 d内，生后1周可检出90％～95％PIVH患儿。因此，首次超声检查应在3～7 d内完成。PIVH出血灶多为局限性小病灶，本组最小出血灶仅2 mm×2 mm ，而CT检查因存在断层层厚限制，对于Ⅰ度及Ⅱ度PIVH的小病灶容易漏诊，且ＣＴ不可于床旁检查。因此新生儿颅脑超声检查Ⅰ度、Ⅱ度PIVH具有其他检查手段不可比拟的优越性。PIVH病灶在出血早期表现为强回声区，之后随着病灶的吸收逐步表现为无回声区。本组首次检查出血病灶呈无回声暗区病例最多，占50%；呈强回声病例最少，占18%。考虑新鲜出血的强回声向病变吸收期的无回声转化的过程较短暂，部分病例出生早期行超声检查出血病灶即表现为无回声区则考虑出血为宫内发生。PIVH患儿新鲜出血病灶表现为强回声，当超声检测出时可指导临床及时，防止出血进一步加重，同时注意超声动态监测。而对处于吸收期的小出血灶，则无需特别治疗。Ⅰ度及Ⅱ度PIVH 预后好，Ⅲ度PIVH患儿经积极治疗大部分预后较好，Ⅳ度PIVH出血患儿预后不良。另外，Ⅳ度PIVH患儿多合并脑积水，需要超声动态监测腰穿释放脑脊液，以减轻脑积水。早产患儿孕周越小，PIVH出血程度越重。提示对孕周小的早产儿要特别注意对PIVH情况的超声检查，以便及时发现和治疗。

    采用新生儿颅脑超声专用探头通过前囟检查新生儿颅脑方便易行，且能对PIVH准确分度，判断出血所处时相及预后，并能够动态观察， 对PIVH临床诊断有重要意义，笔者认为可作为诊断PIVH首选方法。

【】
  1 金汉珍，黄德珉，官希吉，主编．实用新生儿学．第3版．北京：人民卫生出版社，2003．772．

2 周丛乐，姜毅，汤泽中，等．脑室周围?脑室内出血后脑实质损害及其对神经发育影响．临床儿科杂志，2004，22（1）：8?10.