氟尿嘧啶联合更生霉素治疗侵蚀性葡萄胎的护理体会

【关键词】  侵蚀性葡萄胎 5?氟尿嘧啶 更生霉素

    侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤倾向，临床以化疗为主。我科2004年1月～2007年12月采用5?氟尿嘧啶(5?FU)联合更生霉素(KSM)治疗侵蚀性葡萄胎72例，取得较好的治疗效果，现将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    侵蚀性葡萄胎72例中，已生育者40例,未生育者32例；年龄21～50岁，平均32岁。治疗方法：5?FU 26～28 mg/(kg·d)，KSM  6 μg/(kg·d)，静脉滴注8 d，疗程间隔3周。为了预防呕吐，化疗前30 min常规给予胃复安10 mg肌内注射，本组病例化疗2～7个周期。结果：72例患者中65例治愈，占90%，在院继续治疗6例，死亡1例。

    2  护理

    2.1  心理护理  未生育的患者往往有恐惧、担心的心理特征，担心影响将来生育。通过主动与患者沟通，向患者解释侵蚀性葡萄胎是唯一能治愈的妇科恶性肿瘤，且不会影响生育。已生育的患者往往有恐惧、悲观、抑郁的心理特征，担心是否会影响夫妻性生活。护士要与患者建立融洽的关系，耐心做好解释工作，让患者感到亲切、可依赖，增强安全感。使患者在化疗过程中始终保持愉快、向上的心态配合治疗和护理。

    2.2  胃肠道反应的护理  几乎每个化疗患者都有胃肠道反应，通过以下几项护理措施，有效地减轻了胃肠道反应的症状：①创建良好的治疗环境，如保持病房安静、室温适宜、空气新鲜，患者呕吐后及时清除呕吐物以减少恶性刺激。②嘱患者放松，作深呼吸，在治疗过程中放轻、讲故事、读小说等分散其注意力。③化疗期间鼓励患者进行适当的运动，如散步等代替被动的卧床休息，以便提高其心理和生理对化疗反应的承受能力。④应少食多餐，进食速度要慢，更换食品花样，选择清淡、富于营养、易于消化的食品，如牛奶、鸡蛋、豆腐等，避免太热、刺激性强的食物，进食环境应清洁、整齐、安静、舒适，以减少不良刺激，有利于促进患者的食欲。⑤化疗前30 min给予胃复安10 mg，肌内注射，可大大减少恶心、呕吐发生的次数。

    2.3  骨髓抑制的护理  本组63例患者化疗后第7～10天发生骨髓抑制，按抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准［1］，其中36例为Ⅰ、Ⅱ度, 27例为Ⅲ、Ⅳ度，白细胞下降最低达到0.4×109/L。护理措施：①骨髓抑制患者白细胞下降明显，免疫力低下，嘱其减少外出，以预防感冒及交叉感染。②病房经常开窗通风，保持室内空气新鲜，紫外线消毒2次/d，30～60 min/次。③用0.02%呋喃西林液进行口腔护理，3次/d。④给予升白细胞的生物制剂，如促粒素150 mg，皮下注射，1次/ d。⑤患者体内的血小板会减少，出血的危险性增加。应避免各种易引起出血的活动，嘱患者用软毛牙刷刷牙，不要用牙签剔牙、手抠鼻孔、用力擤鼻涕、打喷嚏等，大便时不要用力过度，月经期间注意观察出血量，可考虑给予输血小板或全血。本组病例经以上处理未发生感染，白细胞于3～5 d后升至正常，继续接受治疗。１例因肺部转移，严重失血死亡。

    2.4  静脉炎的预防及处理  5?FU、KSM对静脉的刺激性很强，几乎每个患者都会产生不同程度的静脉炎［2］。本组发生18例，发生率为25％。预防方法：①合理使用静脉，一般采用前臂静脉给药，避免同一部位多次穿刺。②用静脉留置针或外周中心静脉套管(PICC)，该方法对静脉的刺激小，损伤少。③先用0.9%氯化钠的液路行静脉穿刺，待成功后再更换5?FU和KSM，避免穿刺失败、药物外漏引起组织坏死。④在滴入5?FU、KSM时定时抽回血，询问患者有无疼痛或烧灼感，如发生外渗立即停止输注，并另选注射部位。⑤化疗完毕再用生理盐水冲洗管道，防止拔针时针头里残留的化疗药液外渗至管外，同时也可以起到冲洗血管的作用。⑥如果化疗药物外漏应立即停药，在静脉给药部位用注射器尽量抽吸、吸取皮下残留的药物；拔针后用0.25%普鲁卡因2 ml加地塞米松5 mg作局部环形封闭，并用50%硫酸镁局部冷敷［1］；用中药金黄散加蜂蜜、维生素B12湿敷，能起到活血、化瘀、消肿、止痛的作用；密切观察外漏局部变化，对外漏部位连续观察并作记录。本组病例未出现外漏。

    2.5  粘膜皮肤反应  5?FU、KSM长时间静滴常引起严重的口腔炎，表现为充血、水肿、炎症、溃疡形成，应定时检查口腔情况，使患者保持口腔清洁，可每日早晚及饭后刷牙漱口，呋喃西林含漱。本组病例未发生口腔炎。此外还可引起脱发、皮肤干燥、色素沉着，给患者以精神压力，前向患者做好解释，说明停药后头发会再生，并保持床铺清洁，以消除对患者的不良刺激。

    3  讨论  

    5?FU在体内先转变为5?氟?2?脱氧尿嘧啶核苷酸，后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧尿嘧啶核苷酸转变为脱氧胸腺嘧啶核苷酸，从而抑制DNA的生物合成。此外，通过阻止尿嘧啶和乳清酸渗入RNA，达到抑制RNA合成的作用，属细胞周期特异性药。每次静脉滴注时间不得少于6～8 h，否则药物不能在体内维持有效浓度而达不到好的疗效。5?FU的主要不良反应是胃肠道反应和骨髓抑制。KSM是通过抑制DNA的生物合成而导致肿瘤细胞死亡。其主要不良反应是静脉炎。同时KSM遇光分解，降低疗效，因此输注时应避光。每次静脉滴注时间不得少于4～6 h，道理与5?FU相同。

    5?FU和KSM联合应用能明显增加疗效，本组总有效率为90%，主要不良反应表现为胃肠道反应、骨髓抑制和静脉炎。通过以上护理措施，可以使患者在化疗期间毒性反应的发生率大大降低。

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  1 孙燕，周际昌，主编.临床肿瘤内科手册.北京：人民卫生出版社,2003.102，371?373.

2 周际昌，主编.实用肿瘤内.北京：人民卫生出版社,1999.192?284.