600例前列腺等离子双极汽化电切术的护理体会

【摘要】  目的 前列腺等离子双极汽化电切术的护理经验。方法 对600例前列腺等离子双极汽化电切术护理资料进行回顾和分析。结果 600例患者均获得满意疗效，术后排尿顺畅，无一例出现电切综合征及真性尿失禁。结论 术前正确的心理支持及术前准备，术后严密细致的护理，可有效预防并发症的发生，有利于促进患者顺利康复。 
【关键词】  前列腺增生症 等离子双极汽化电切术 护理
    前列腺增生症是老年男性较常见的疾病之一。经尿道等离子双极汽化电切术是前列腺增生症的新方法，具有手术创伤小、效果可靠、并发症少、住院时间短、恢复快等优点［1］。2003年6月～2007年5月我科应用等离子双极汽化电切系统治疗前列腺增生症600例，通过精心治疗护理，疗效满意。
    1  临床资料
    本组600例，年龄60～84岁，平均71.5岁。入院前均有不同程度排尿不畅史，其中合并尿潴留285例，尿路感染170例，双肾积水、慢性肾功能不全85例，原发性高血压206例，冠心病110例，慢性支气管炎178例，糖尿病86例。均在持续硬膜外麻醉下，应用英国Gyms公司的等离子双极汽化电切设备及影像监视系统进行前列腺切割，术毕插入22 F三腔导尿管行持续膀胱冲洗，3～7 d后拔除。600例患者全部治愈出院，术后住院时间5～14 d，平均7 d。
    2  术前护理
    2.1  心理护理  等离子双极汽化电切术是泌尿外科的一项新技术，患者对此项技术比较陌生，同时患者均为老年人，因高龄或有心、肺、肾功能障碍，对手术能否进行、手术效果如何无心理准备，往往存在疑虑、恐惧等心理。在术前向患者及家属讲解相关疾病知识和经尿道等离子汽化电切术治疗前列腺增生的优点及术后配合方法、注意事项，术后可能出现的症状及缓解方法，以缓解患者的心理压力，争取得到患者的主动配合，以最佳的心态迎接手术。
    2.2  提肛肌功能锻炼  可加强盆底肌及尿道括约肌的肌力，预防术后尿失禁的发生。提肛肌锻炼越早，次数越多，发生尿失禁的机会越少，反之则高［2］。应在术前向患者讲解锻炼盆底肌肉收缩功能的意义，指导进行提肛肌运动，嘱患者做有意识的中断排尿、收缩肛门括约肌的动作，每次缩肛持续时间不少于20 s，术后坚持训练，次数可根据患者的耐受情况而定。
    2.3  术前准备  本组平均71.5岁，都有不同程度的心、脑、肺、肾方面的合并症，高龄患者手术耐受力差，做好术前的准备尤为重要。除完善有关的辅助检查和做好常规术前准备工作外，术前应对心、肺、脑、肾等重要脏器功能进行充分的评估，尤其是心肺功能。纠正水电解质失衡、营养不良、低蛋白血症等情况。对患有高血压、冠心病、心律失常及糖尿病患者先行内科会诊治疗，将症状控制，提高手术耐受力。术前有感染的应控制感染，如带尿管的患者应做好尿管护理和膀胱冲洗。老年人肠蠕动较慢，易产生便秘，术前给予易消化富营养的饮食，预防术后便秘。
    3  术后护理
    3.1  生命体征的监测  患者安全返回病房后，先了解术中情况及出血量，去枕平卧6 h，定时测血压、脉搏、呼吸至平稳后逐渐延长监测间隔时间。患者为高龄老人，多患有心血管疾病，加之麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心肺并发症。术后严密观察生命体征变化，特别是意识状态、呼吸、血压及脉搏的变化，如有异常及时报告医生处理。
    3.2  术后并发症的观察和预防  术后并发症主要有出血、电切综合征、膀胱痉挛和术后尿失禁等。①出血为前列腺手术后的常见并发症，一般24 h内均有少量出血，一般予留置导尿并持续牵引以压迫前列腺窝止血，并给生理盐水持续膀胱冲洗，冲洗液应为淡红色或无色，如颜色过红或见有血块引出，考虑有异常出血可能，可加快冲洗速度，并报告医生及时处理。②电切综合征为最严重的并发症，多由于手术中静脉窦开放或前列腺包膜穿透后渗漏重吸收以及手术时间过长，大量冲洗液进入血循环，形成稀释性低钠血症［2］。术后应严密观察病情变化，若患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、呼吸困难、血压突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等，须警惕电切综合征发生。一旦发生要及时处理，按医嘱应用强心利尿剂、输入高渗盐水等。本组无电切综合征发生。③膀胱痉挛的发生与手术创伤、导尿管的留置及牵引压迫、膀胱冲洗的刺激等因素有关。若患者在连续冲洗中感到腹痛、烦躁，有液体自尿道溢出，冲洗管中有液面回升，提示为膀胱痉挛。可嘱深呼吸，尽量放松，避免用力做排尿、排便动作。局部给予热敷，可使膀胱肌松弛，减轻痉挛性疼痛。遵医嘱给予止痛剂，适当放慢冲洗速度，调整导尿管气囊以减少对膀胱三角区及膀胱颈部的刺激。本组术后78例出现不同程度膀胱痉挛，经上述处理均获明显改善。④术后尿失禁一般为假性尿失禁，多与手术后尿道内括约肌功能丧失、梗阻解除后尿道内压降低、长期前列腺梗阻致尿道外括约肌相对废用等因素有关。处理以提肛肌锻炼为主，可在拔管前夹闭尿管定时放尿，以训练膀胱舒缩功能及排尿反射，嘱患者多饮水，指导提肛肌锻炼，必要时给予热水坐浴、针灸，有助痊愈。
    4  三腔气囊导尿管护理
    术中放置的三腔气囊导尿管起压迫止血的作用，要妥善固定，防止受压扭曲、脱落，保持冲洗及引流通畅，防止堵塞。术后常规用无菌生理盐水冲洗膀胱，冲洗速度根据冲出液颜色而调整，冲洗液以室温(20～24℃)为准，温度过高，加重出血；温度过低，易诱发膀胱痉挛。若患者自觉腹胀、有憋尿感，引流管无液体引出，提示有血块或组织碎片堵塞导尿管，可挤压引流管，或用20 ml注射器抽取生理盐水反复冲洗，吸出残留血块，以保持冲洗通畅。每天更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染。
    指导患者出院后多吃营养丰富、易消化、高维生素饮食，预防便秘。多饮水，有利于预防尿路感染。保持大便通畅，勿强用力排尿、排便。3个月内勿骑自行车、提重物等，以免诱发出血。注意排尿情况，如有尿线变细、排尿费力等排尿不畅症状，出现明显肉眼血尿等应及时复诊。
 
【】
  1 邹伟,赵克栋,饶志刚.等离子汽化电切治疗良性前列腺增生11例分析.咸宁学院学报(医学版)，2005,19(4):317?318.

2 朱建英,郑文婷,王筱慧,等.提肛肌训练对前列腺电切术后暂时性尿失禁的影响.中华护理杂志,2002,37(11):813?815.

3 李炎唐，臧美孚.泌尿外科手术并发症预防和处理.北京：人民卫生出版社,2004.133.