剖宫产术后应用镇痛泵的临床观察和护理
【摘要】 目的 观察并探讨剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵的临床效果和护理措施。方法 将300例剖宫产产妇分为两组，观察组150例应用镇痛泵镇痛，对照组150例采用肌内注射度冷丁镇痛，术后2～48 h观察产妇疼痛反应、首次哺乳时间、肛门排气时间、消化道反应等情况。结果 观察组术后6～24 h镇痛效果优于对照组，差异显著(P＜0.01)；观察组术后开奶时间早于对照组(P＜0.05)；观察组术后肛门排气时间早于对照组(P<0.05)；观察组和对照组的恶心、呕吐发生率比较，差异不显著(P＞0.05)。结论 应用镇痛泵镇痛可以有效地解除产妇的疼痛，可使产妇早活动、早哺乳，不增加消化道的反应，有利于肠蠕动的恢复。护理人员应密切观察，有针对性地进行护理，提高产妇生活质量，促进产后早日恢复。
【关键词】 剖宫产 硬膜外镇痛泵 护理
随着医疗技术水平的不断提高，消除剖宫产术后疼痛，越来越受到医务界和孕产妇的广泛关注，硬膜外镇痛泵近年来已广泛应用于剖宫产术后，具有使用方便、安全、有效等特点，体现了产妇的主动参与意识，解决了不同产妇、不同程度疼痛下的镇痛要求。同时，它又能增加泌乳，保证按需哺乳，大大提高了母乳喂养成功率。且不增加消化道反应，可以早下床活动，促进肠蠕动，有利于产后恢复。我院对300例产妇术后镇痛情况进行了观察，并采取针对性的护理措施，效果良好。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2005年3月～2007年9月在我院住院，并采用硬膜外麻醉进行剖宫产手术的产妇300例，年龄22～38岁，孕期为38～42周，无肝、肾功能损害，无产科并发症，无乳头缺陷。将300例产妇分为观察组(150例)和对照组(150例)，两组产妇年龄、孕产数、手术指征等差异无显著性。
1.2 方法 观察组产妇采用布比卡因135 mg+4 mg+8 mg，用生理盐水稀释至100 ml，手术结束后置镇痛泵镇痛，产妇回病房后将上述药液以2 ml/h的速度持续均匀地注入硬膜外腔，48 h后拔除。对照组采用度冷丁50～100 mg/次，肌内注射镇痛，24 h不超过3次。
1.3 观察指标与判断标准 ①镇痛效果：采用四级印象评分［1］，0级为显效，无疼痛感；Ⅰ级为有效，即轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ～Ⅲ级为无效，即持续的疼痛，睡眠受干扰或严重干扰。②其他临床观察指标：胃肠蠕动恢复时间指剖宫产术后至肛门排气时间；母乳分泌时间指剖宫产术后母乳分泌量超过2 ml的时间，即开奶时间；消化道反应指48 h内产妇有无恶心、呕吐等不良反应。
2 结果
2.1 观察组与对照组患者术后疼痛情况 见表1。6 h及24 h有效率(显效+有效)与对照组比较，镇痛效果有显著性差异(P＜0.01)。观察组患者能安静入睡，很好休息及哺乳。表1 两组术后镇痛效果比较
2.2 两组胃肠蠕动恢复时间 观察组和对照组肛门排气时间分别为(15.8±4.2)h和(26.5±5.6)h，两组比较差异显著(P＜0.05)。
2.3 两组开始下床活动时间 观察组为(28.7±4.3)h，对照组为(40.2±5.2)h，两组比较差异显著(P＜0.05)。
2.4 两组母乳开奶时间 观察组与对照组分别为(32.0±3.5)h和(44.0±5.2)h，两组比较差异显著(P＜0.05)。
2.5 副作用 观察组术后恶心、呕吐17例(11.3%)，对照组15例(10.0%)，两组比较差异不显著(P＞0.05)。
3 观察和护理
3.1 术前护理 术前应征得产妇及家属同意，向患者详细介绍镇痛泵对机体恢复的促进作用，详细说明使用方法及注意事项，指导患者使用镇痛泵时如何进行功能活动。
3.2 基础护理 术毕回病房后护士立即给患者接上多参数生命体征监护仪，严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图等情况，记录1次/h，特别注意呼吸频率和血氧饱和度变化，严防发生呼吸抑制现象。
3.3 留置导管护理 搬动患者时，应轻抬轻放，切勿拖、拉、拽患者，以免出现患者背侧硬膜外穿刺敷料脱落，如发现穿刺点敷料浸湿，应及时更换。应将硬膜外自控镇痛泵安全放置于患者枕边或垂直悬挂于床头。由于导管留置于易受压的腰背部，当翻身或活动时有发生脱落扭曲的危险，护士巡视病房时应注意观察背部固定情况及导管有无阻塞、扭曲、滑脱。
3.4 恶心、呕吐的护理 恶心、呕吐是硬膜外自控镇痛最普遍的现象，呕吐发生时可根据医嘱给予灭吐灵，同时平卧，头侧向一边，以免呕吐物误吸入气管。
3.5 预防并发症 术后会阴部冲洗2次/d，严防尿路感染发生，停用硬膜外自控镇痛后再拔除尿管，在尿管拔除前12 h夹闭尿管，2 h 定期开放一次，锻炼膀胱功能，拔除尿管后可嘱产妇多喝水，4～6 h后鼓励下床小便，以预防尿潴留的发生。密切观察口唇、甲床颜色及有无呼吸频率的改变等情况，对出现的恶心、呕吐、呼吸抑制等情况，应做到早发现、早报告、早处理。
3.6 鼓励患者早期活动 硬膜外镇痛泵体积小，便于携带，可以鼓励患者早期进行活动。患者早期活动可促进肠蠕动，加快肛门排气，使产妇早进食，有利于精神和体力的恢复，同时注意保护硬膜外镇痛泵连接部位的安全，防止导管脱出。
4 讨论
剖宫产术后疼痛是产妇对损伤部位的一种反应，疼痛可以产生荷尔蒙，加重机体的损伤，引起血压改变，脉搏、呼吸加快，瞳孔扩大，出汗，产妇的整个注意力集中于疼痛而致活动受限引起并发症［2］。因此，剖宫产术后的镇痛是非常必要的［3］。硬膜外自控镇痛以恒定速度注入镇痛药物，镇痛持续、稳定并可根据需要追加药量，大大提高了患者术后的生存质量。观察组术后6～24 h的镇痛效果非常明显。术后患者可安静睡眠、休息，并能按需哺乳。而对照组术后6 h即感到疼痛，影响产妇休息，且疼痛使患者感到烦躁、焦虑，进而影响了哺乳行为。此外，观察组产妇的开奶时间较对照组早，其差异显著，术后镇痛所采用的布比卡因能促进PRL的分泌［4］，PRL又能刺激乳腺泌乳，增加产妇的泌乳量，明显提前初乳时间，有利于母乳喂养。据报道乳汁充足是母乳喂养成功的决定因素［5］。在硬膜外自控镇痛中使用的布比卡因可直接阻滞神经根传入的疼痛刺激，又可阻断交感神经，使迷走神经张力相对提高，加速肠蠕动恢复，能促使肠蠕动早期恢复，肛门提早排气排便,明显降低了术后腹胀发生率，有利于产妇早日康复。
硬膜外自控镇痛泵用于剖宫产术后镇痛准确性高，能维持稳定的血药浓度，使患者持续无痛，最大限度地避免了术后疼痛造成的应激反应，但是术后必须进行严密的观察并给予良好的护理，以减轻患者痛苦并减少术后镇痛可能带来的一系列并发症。
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1 郑方，主编.疼痛治疗学.北京：人民卫生出版社，1997.12?16.
2 钟雪花，林小玲，陈春秀，等.微量止痛泵用于剖宫产术后镇痛效果观察.医药卫生，2006，22(14)：2143.
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