超声诊断肾癌的临床应用价值

【摘要】  目的 探讨肾癌声像图特征及临床应用价值。方法 回顾性超声诊断16例肾癌的声像图表现，分析超声检查方法。结果 肾脏体积明显增大、局部轮廓隆起、肾外形失去常态11例，肾窦受压变形5例，肿块形态呈圆形或椭圆形、肿块区呈实质性不均质回声12例，肿块呈低回声或无回声区、形态不规则、边界模糊不清4例。结论 超声检查肾癌声像图特征显著，诊断符合率高，为临床诊疗提供依据。

【关键词】  超声诊断 肾癌 临床应用

    肾癌又称肾细胞癌，是成人最常见的肾脏恶性肿瘤之一。本文回顾性总结了我院门诊部1996～2007年经超声诊断为肾癌16例患者的声像图特征，旨在探讨和分析超声诊断肾癌的临床应用价值。

    1  资料与方法

    本组共16例患者，男15例，女1例，年龄36～65岁，平均49岁。其中10例患者有腰痛、血尿和腹部肿块等临床症状，6例是正常健康体检时发现。

    使用东芝SSA?240 A型超声仪，凸阵探头，频率3.5 MHz，按常规经前腹壁、侧腰部、背部对肾脏进行多切面、多角度反复探查，仔细观察肾脏形态、大小，肾窦回声，肾包膜连续性和完整性，注意肿瘤的大小、形态、内部结构，回声强弱及与邻近器官之间的关系。16例均经手术病理或CT证实。

    2  结果

    超声检查16例患者中，发现肾癌来自左肾6例, 右肾10例，无双侧发病者。声像图特征：肾脏体积明显增大、局部轮廓隆起、肾外形失去常态11例，肾窦受压变形5例。肿块位于肾上极9例，肾下极4例，累及全肾3例。肿块形态呈圆形或椭圆形，肿块区呈实质性不均质回声，边界清晰12例，因病灶内出血、坏死，肿块呈低回声或无回声区，形态不规则，边界模糊不清，集合系统弥散，后方回声衰减4例。肿块直径＜3 cm 9例，3～5 cm 5例，＞5 cm 2例。

    3  讨论

    肾癌来源于肾小管上皮细胞，多见于40岁以上成人，儿童很少发生。大多数始发于肾的一侧，少数为双侧，质地较硬，中心部可因坏死而发生囊性改变，有假包膜，肿瘤细胞主要成分为透明细胞和颗粒细胞。早期小的肾癌，临床上可无症状，易被忽视［1，2］。肾细胞癌主要症状是血尿、腰痛和肿块，多为中晚期症状。发生无痛性肉眼血尿往往是最早的信号，多系肿瘤侵犯肾盏或肾盂所致；腰痛呈持续性钝痛，为肿瘤增大导致肾包膜紧张或肿块压迫腹后壁神经及肌肉所致；肿瘤至较大体积时，可在腹部触及肿块。生长在肾的周边部或向外发展的癌肿，出现血尿很晚，甚至不出现血尿，临床往往不易被及时发现。肾细胞癌的转移途径主要为血行转移，有侵入肾静脉形成癌栓的明显倾向，继而播散到肺和骨骼，也可沿淋巴管转移至腹主动脉周围淋巴结，或直接浸润肾周围组织［3-5］。肾癌早期缺少典型症状，致使临床上发现肾癌较晚，超声检查的使用，使肾癌的早期发现、早期诊疗、提高疗效、改善预后变为可能，为患者争取了时间。

    分析本组病例，肾癌的声像图表现特点如下：①肾内出现肿块，呈圆形或椭圆形，有球体感，肿块>5 cm时肾脏外形失常，体积明显增大，有局限性隆起。②肿块使肾盂、肾盏回声受压变形。③肿块内部回声类型多样，1～2 cm小肿瘤多呈强回声型，显示为密集、细小的增强回声，边界清晰；3～5 cm中等大小肿瘤呈低回声型，显示为细小的点状回声，与肾皮质回声近似；肿瘤＞5 cm时多呈实质不均质点状回声，部分可出现低回声或无回声，由于肿瘤内部出血、液化、坏死而形成。肿块压迫或侵蚀破坏肾集合系统时，引起后者变形、移位或继发肾盏积水。

    本组病例肾癌的声像图特征较为显著，诊断较易明确。当肿块＜3 cm时，作者建议应注意与以下声像图相鉴别：①肾柱增生，可造成肾实质突出、肾盏受压移位而被误认为肾肿瘤。但临床上无血尿发生，声像图上肾外形规则，无肾脏肿大，肾柱显示多位于肾中上极偏外侧，呈类圆形，边界清晰而不规则，以低回声多见，肾断面轮廓、形态基本正常。②肾脓肿尚未形成脓液或脓肿内脓液稠厚或液化不全时，肾脏内可呈现不均质性实质样团块回声而与肾细胞癌图像混淆。此时应结合临床上有感染、肾区疼痛、肾区叩击痛等症状、体征予以区别，也可在超声引导下作针吸细胞学检查，以助鉴别。③腹膜后肿瘤常与肾细胞癌声像图类同，患后腹膜肿瘤时，肾脏常被肿块挤压移位，超声可探及被推移的肾脏基本未受浸润，肾盂、肾盏及肾脏外形亦大致正常，在肾旁可探及肿块，两者之间有分界，经多方位探测可辨认肿块来自肾外之后腹腔。④肾脏陈旧性机化血肿图像与肾癌图像极相似，两者仅从超声图像上区别较困难。此时应仔细了解有无外伤史来区别，必要时应在超声引导下作针吸细胞学或组织学检查予以鉴别。⑤右肾上极肿瘤与肝右后叶肿块在不同的断面上有时会混淆，前者声像图主要表现是：右肾外形增大、肾形异常，肾包膜突出致肝包膜受压内陷，肾集合系统多有受压变形，呼吸时肿块活动与肾同步，与肝分离。而右肾肿瘤与肝右后叶肿瘤发生互相侵犯、粘连时，声像图区分原发灶来自何处极其困难。⑥左肾脏肿瘤与脾移位、脾脏肿块、分叶脾与副脾有时亦可混淆，但来自脾脏的异常可显示脾脏特有的形态及与脾脏回声相近的图像，一般与左肾肿块较易鉴别。

    超声检查对肾癌的诊断符合率高，且简便易行，可反复多次检查，无痛苦，只要我们在检查中仔细观察，多切面扫查，且密切结合临床症状、体征即能发现病灶，为临床诊疗提供客观依据。本组病例中6例患者是在健康体检中发现，5例因肿瘤尚属早期，患者及时手术后预后良好，最长生存期已达11年。超声诊断对肾癌的临床诊断价值重大，尤其在人群健康普查中具有突出作用。

【】
  1 张武，苗立英.肾脏超声临床应用进展.超声医学杂志，2000,16(3):223?226.

2 刘军，付庆国，邓尚廉，等.小肾癌的超声表现及其临床诊断价值.中国超声诊断杂志，2004,5(3)：104?107.

3 朱世亮，周永昌，徐智章.腹部疾病超声诊断学.上海：上海医科大学出版社，1999.2.

4 洪延仕，袁树森.肾脏实质性肿瘤的超声诊断和鉴别.中国超声诊断杂志，2005,6(1):23?25.

5 田家玮，任卫东，主编．超声科主治医生400问．北京：中国协和医科大学出版社,2000.246?270．