甲基强的松龙联合三联雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察

             作者：叶志英 潘小安 谢振玉

【摘要】  目的 探讨3种不同方法毛细支气管炎的疗效。方法 将125例毛细支气管炎患儿随机分为3组，3组均采用相同的综合性治疗。二联雾化组(A组)加用博利康尼令舒、爱全乐联合溶液雾化吸入；三联雾化组(B组)加用普米克令舒、博利康尼令舒、爱全乐联合溶液雾化吸入；甲基强的松龙联合三联雾化组(C组)甲基强的松龙静滴并加用普米克令舒、博利康尼令舒、爱全乐联合溶液雾化吸入。结果 治疗后C组在缓解喘息、呼吸困难，缩短咳嗽时间，哮鸣音和湿罗音消退时间均优于A、B组(P<0.01)；3组间总有效率A组40.5%，B组67.5%，C组90.7%，3组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，3组患儿均未发现与用药明显相关的副作用。结论 毛细支气管炎在综合性治疗的基础上，加用甲基强的松龙静滴并用普米克令舒、博利康尼令舒、爱全乐联合溶液雾化吸入取得了良好效果。

【关键词】  甲基强的松龙 普米克令舒 博利康尼令舒 爱全乐 毛细支气管炎

   毛细支气管炎为婴幼儿下呼吸道常见疾病，常见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见，约30%患儿可为哮喘，其突出的临床表现为突起喘憋、低氧血症，喘憋严重时可合并心、肺功能衰竭。毛细支气管炎目前尚无特效疗法。我院采用甲基强的松龙静滴并加用普米克令舒和博利康尼令舒、爱全乐三联雾化吸入治疗毛细支气管炎，获得满意疗效。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  选择2004年9月～2007年6月收治的125例毛细支气管炎患儿，病程1～5 d。全部病例均符合毛细支气管炎的诊断标准［1］，无心、脑、肾等器官功能障碍或衰竭。入院前均未用过皮质激素或茶碱类药物及其他支气管扩张剂，并除外先天性心脏病、支气管异物、肺结核等疾病及既往有毛细支气管炎史者。入院时均有阵发性咳嗽、气促、喘憋，肺部有哮鸣音及细湿罗音，全部病例均在发病5 d内入院。

    1.2  方法  入选患儿随机分为3组，A组42例，男22例，女20例，年龄2个月～2岁；B组40例，男22例，女18例，年龄3个月～2岁；C组43例，男23例，女20例，年龄2个月～2岁。3组性别、年龄、病程均具有可比性(P>0.05)。3组患儿在采用相同的综合性治疗(抗感染、镇静、吸氧、平喘、止咳和对症治疗，纠正酸中毒，维持水电解质平衡等)的基础上，二联雾化组(A组)加用0.25%博利康尼令舒0.5～1 ml(含特布他林1.25～2.5 mg，阿斯利康公司生产)、0.025%爱全乐0.5～1 ml/次 (含溴化异丙托品0.125～0.25 mg，德国勃林格殷格翰国际公司生产)联合溶液雾化吸入；三联雾化组(B组)在A组用药基础上，加用0.05%普米克令舒0.5～1 ml(含布地奈德0.25～0.5 mg，阿斯利康公司生产)雾化吸入；甲基强的松龙联合三联雾化组(C组)在B组雾化吸入基础上，加用甲基强的松龙每次1～2 mg/kg，2～3次/d静滴。雾化液加生理盐水至3～4 ml，用空气压缩泵(德国百瑞有限公司生产)雾化吸入，2～3次/d，10～15 min/次，疗程3～5 d。

    1.3  疗效判定  显效：治疗3 d内呼吸困难缓解，咳喘及肺部哮鸣音、湿罗音消失；有效：治疗3～5 d呼吸困难好转，咳喘及肺部哮鸣音、湿罗音减少；无效：治疗5 d后症状和体征无明显好转。

    1.4  统计学方法  采用SPSS 10.0统计软件，计数资料比较采用卡方检验。

    2  结果

    3组疗效比较，见表1。表1  3组疗效比较例(略)注：χ2=24.05，P<0.05

    3  讨论

    毛细支气管炎，国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。近年在有关毛细支气管炎发病机制的探讨上已有大量实验及临床证据证实其免疫学发病机制类似支气管哮喘［2］。对毛细支气管炎患儿进行蒸馏水激发试验阳性率明显高于健康儿童，说明毛细支气管炎存在气道高反应性［3］。因此，采取同哮喘相似的方法，可为探讨治疗毛细支气管炎又一新的途径。

    爱全乐是一种具有抗胆碱能特性的四价铵化合物，临床前试验显示其通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射，从而引起支气管扩张，其舒张支气管的作用较β2受体激动剂弱，起效也较慢，与β2受体兴奋剂合用，使支气管舒张作用增强并持久。博利康尼令舒为一种肾上腺素β2受体激动剂， 通过选择性兴奋β2受体扩张支气管，起效较快。糖皮质激素已广泛用于哮喘的防治，并认为是至今以来最有效的免疫治疗药物，具有抗炎、抗过敏及调节免疫等作用。其机制是减轻充血，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止炎症介质发生反应，抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，并能增强气道对β2受体激动剂的敏感性，解除气道痉挛，使支气管舒张。普米克令舒是新合成的肾上腺皮质激素吸入剂，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，修复气道。甲基强的松龙有快速、强力抗炎、抗过敏等特点，血浆半衰期短，体内不蓄积，对垂体?肾上腺皮质抑制作用较弱，水钠潴留作用小。

    研究表明，本文对毛细支气管炎患儿在采用常规综合性治疗的基础上，加用甲基强的松龙静滴并用普米克令舒、博利康尼令舒、爱全乐联合溶液雾化吸入，临床总有效率明显优于A、B组。短期使用甲基强的松龙静滴，未发现激素的任何不良反应及毒、副作用，可能与使用时间短，用药量较少有关。以往用普米克令舒雾化治疗时有发生口腔真菌感染的个案，而本研究未发现口腔真菌感染，可能与患儿家长在雾化后给患儿洗脸、漱口有关。可见，甲基强的松龙静滴并用普米克令舒、博利康尼令舒、爱全乐联合溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎效果良好且安全，未发现任何不良反应及毒、副作用，可作为治疗毛细支气管炎的主要治疗手段之一。

【】
  1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿.第7版.北京：人民卫生出版社，2002.1199?1200.

2 赵玉歧 孙宝华.小儿喘息性疾病的诊断与治疗进展.新医学，2006，37(8):543?544.

3 罗运春，陈小芳.毛细支气管炎远期气道超声雾化蒸馏水激发试验：附23例报告.临床儿科杂志，2000，18(2)：125.