35例手术后切口感染的调查与分析

【摘要】  目的 探讨患者术后切口感染的危险因素及其预防措施。方法 对本院外科系统手术患者主动监测与回顾性统计分析。结果 在调查的2 332例手术患者中共发生切口感染35例，占1.5%。结论 通过改善病房环境，加强病房、手术室消毒管理；加强医护人员手卫生、无菌操作技巧；保护高危人群，合理使用抗生素是控制切口感染的有效措施。

【关键词】  切口感染 危险因素 预防措施

   手术后切口感染是外科领域中常见的严重并发症，控制手术后感染的发生，是手术成功的关键之一。据20世纪90年代的数字显示外科系统伤口感染延长患者7.3 d的住院时间，导致额外的医疗经费支出，同时增加患者痛苦，严重者致身体残疾，甚至丧失生命［1］。所以控制外科系统切口感染至关重要。现就本院35例切口感染情况进行分析。

    1  临床资料

    1.1  资料来源  2006年6月～2007年6月全院外科系统手术患者的出院病历监测及医师上报的感染病例卡片；并对外科系统病房、手术室环境的清洁、消毒进行卫生学监测。

    1.2  诊断标准  按照2001年卫生部颁发的手术部位感染诊断标准。

    1.3  方法  采取有系统、有计划的主动观察并回顾性统计住院手术患者的资料，根据上一年手术后切口感染发生情况，采取参观手术、监测手术室和病房环境、监测医务人员手卫生及依从性等方法。对监测资料进行整理分析。

    2  结果

    共监测出35例切口感染病例，其中男23例，女12例；年龄16～72岁；急诊手术10例(28.6%)；I类切口7例(20.0%)，II类切口28例(80.0%)；手术7 d后感染18例(51.4%)；手术时间＞2 h者11例(31.4%)；普通外科手术后感染患者13例(37.1%)。跟踪监测手术室100台次手术，手术中空气培养普通手术间不合格(超过200 cfu/m3)10台次；监测病房环境发现陪伴多，消毒不及时，换药前后洗手不能按六步洗手法，而且主观认为手未污染，不洗手者占30.0%。

    伤口分泌物经细菌培养共24例阳性，占68.5 %，其中G+菌9株，G-菌15株。包括金黄色葡萄球菌2株，凝固酶阴性葡萄球菌5株，蜡样芽孢杆菌2株，大肠埃希菌9株，迟缓爱德华菌1株，铜绿假单胞菌1株，阴沟杆菌1株，粘质沙雷菌1株，类产碱杆菌1株，聚团肠杆菌1株。其对抗生素耐药性见表1、表2。27例患者术后接受二联以上抗生素2～13 d不等，35例患者全部使用抗菌药物，抗生素应用时间不合理占50.0%；无针对性预防用药，多为经验性用药及习惯性用药。表1  G+感染菌株对抗生素的耐药性(略)表2  G-感染菌株对抗生素的耐药性(略)

    3  讨论

    3.1  术后切口感染与医务人员医院感染意识淡薄直接相关  医务人员对控制医院感染认识不足，无菌观念不强，少数医务人员在进行换药、检查伤口等无菌操作时不戴帽子和口罩或戴口罩未遮住鼻孔，不注重手卫生。本次调查中，普通外科术后切口感染13例，占术后切口感染的37.1%，这可能与其手术特点有关；此外，刷手不彻底，术中不重视彻底清创，手术创面大，手术出血多及局部软组织损伤严重，成为术中定植到创面的污染菌生长繁殖的培养基提高手术技巧及规范性，注重手卫生，手术中保持无菌状态，提高无菌观念是防止术后切口感染的关键措施。

    3.2  术后切口感染与环境因素有一定关系  手术室的管理至关重要，因手术室手术间少，连台手术比较多，人员流动频繁，不能彻底有效清洁、消毒也是造成切口感染的一个因素。加强手术室各个环节质量，能够有效地预防手术感染的发生。每日进行紫外线照射，以尽量减少灰尘颗粒的积聚，保持手术区域低菌落、低细菌沉积，有效控制或减少污染途径；每次手术结束后，要进行湿式清洁，包括手术间桌面、台面、地面、空调等，用有效氯消毒及擦拭消毒，保持清洁无灰尘、无血迹，保证连台手术的正常进行；每周大卫生日彻底清洁，清洗空调过滤网、仪器、医用转换车等，防止造成手术室的环境污染。手术过程中应限制其他人员的进出、说笑、咳嗽，减少工作人员的走动，人员的流动可在手术间里形成新的气流，随着气流循环的微粒会降落在手术部位上，所以限制人员流动是必不可少的。

    病房的环境因素也不容忽视。由于空调的使用，要求门窗密闭，空气不能流动，空气质量差，空气监测显示室内距地面0.5 m处采集的细菌总数高于其他空间［2］,可能是因室内下部气流稳定性较低，易受人流或医用车来回运动的影响［3］，同时，较大质量的微生物粒子多集中于下层空气中，患者在卧床时，伤口易受微生物的污染。病房环境比较差，多为4～6人间，陪伴多，探视人员多，杂物多，不能有效控制，带来更多的细菌污染空气；病房消毒设施差，消毒管理不规范，终末处理不严格，均致空气及环境污染；患者机体调节能力下降，切口局部抵抗力降低，给病菌生长提供有利条件而易致感染，故应加强病房管理，如每周清除卫生死角，限制陪伴、探视人员，做好患者出院后的床单位终末消毒等。合理安置手术后患者房间，是降低伤口感染率的重要措施之一。

    3.3  术后切口感染与不合理应用抗生素有关  首先，抗菌药物使用指征不明，35例切口感染中抗菌药物的使用率为100%，而依据统计，国外住院患者使用抗菌药物几率为30.0%，美国为20.0%，而我国的比例达67.0%～80.0%。依卫生部颁布的抗菌药物临床应用指导原则，清洁手术一般不主张使用抗菌药物，除手术范围大，时间长，涉及重要器官等外，通常不需预防性使用抗菌药物。本文调查结果显示，清洁手术全部使用抗菌药物，且有术后长时间使用，明显存在着用药不合理，诱导细菌产生耐药性，导致抗菌药物失去效力。原因是医生担心术后切口感染而过分依赖抗菌药物防治感染。其次，抗菌药物使用时机不合理，表现在用药时间和用药疗程长短不合理。预防性应用抗菌药物应在术前30 min～2 h静滴给药才能保证手术部位有足够的血药浓度，且抗菌药物须在细菌污染前就应在组织内有一定杀菌浓度，才能有效地预防院内感染的发生。本次调查中，有50%的患者术前2 h内未预防性使用抗菌药物，手术时间超过2 h的未追加使用抗菌药物。美国外科手术感染预防计划专家组认可的预防性用药持续时间是术后24 h［4］，特殊情况可以延长至48 h。最后是联合用药指征掌握不严，更换频繁。在抗菌药物使用中轻视微生物检测，11例术后感染患者未做可取标本的细菌培养和药敏试验，凭经验用药，用药无针对性；更换无依据、频繁，以致用药无效增加感染。1例小腿骨折患者术后16 d切口感染住院半年，先后使用抗菌药物7种。

    总之，手术切口感染的原因涉及多方面，本次调查中，术后切口感染主要与上述因素有关。预防术后切口感染，要采取综合措施，重点增强医务人员的预防感染意识，术中严格的无菌技术，手术操作精细，缩短手术时间，合理使用抗菌药物，加强环境管理，加强围手术期患者的管理是预防手术切口感染的重要措施。

【】
  1 吴旭琴，刘月秀，吴影秋.医院感染现患率调查.苏州大学学报(医学版)，2004，24(1)：120?122．

2 王健，王克霞，朱玉霞，等.医院病室空气细菌总数计数的影响因素研究.中华医院感染学杂志，2003，13(6)：547?548．

3 叶惠敏，欧水招，郭超男，等.两种空气消毒法对空气消毒效果的观察.中华医院感染学杂志，2001，11(1)：45.

4 Harbarth S, Samore MH, Lichtenberg D, et al.Prolonged antibiotic prophylaxis after cardiovascular surgery and its effect on surgical site infections and antimicrobial resistance. Circulation,2000,101(25)：2916?2921.