活血类中药注射剂分型治疗糖尿病血管并发症的体会
作者：潘满立，任伯玮，薛凤敏，刘玉芹
【关键词】 糖尿病
随着我国糖尿病发病率逐年增高，糖尿病引发的微血管和大血管并发症越来越多见，糖尿病微血管病变主要是糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病微血管病变性心肌梗死等；糖尿病大血管病变主要是糖尿病并发冠心病、脑血管病、糖尿病足等。近年来活血化瘀类的中药注射剂在糖尿病血管并发症的中已得到广泛的应用，现将笔者在糖尿病血管并发症治疗中分型选用中药注射剂的体会如下。
1 分型论治
1.1 气滞血瘀型 临床表现为头痛目眩，眼前黑花泛泛，视物昏朦，口燥咽干，心烦易怒，或闷闷不乐，小便清，大便不干，舌质暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦或弦涩者。药物选择：川芎嗪注射液。用法：0.9%氯化钠注射液250ml加川芎嗪注射液80mg静点，每日1次，15天为1个疗程。
分析：川芎嗪针是川芎提取物,化学名称四甲基吡嗪，功能理气活血、通脉止痛，川芎嗪针通过降低血小板聚集性，增加红细胞变形能力，缓解高凝状态,使血流加快，血流量增加，从而达到改善血供，促进循环的目的。临床适用于糖尿病视网膜病变眼底有静脉迂曲变粗和浅片状出血，见有上述症状者。
1.2 寒凝血瘀型 临床表现为周身疼痛，但肢体疼痛较重，肢体麻木，活动不利，肢体远端发凉，皮肤紫绀，步态跛行，夜间疼痛加剧，甚则出现口眼歪斜，言语不利等中风症状，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉细数或沉涩。 药物选择：疏血通注射液。用法：0.9%氯化钠注射液250ml加疏血通注射液6ml静点，每日1次，15天为1个疗程。
分析：疏血通注射液的主要成分为水蛭、地龙，功能破血逐瘀通络，水蛭含有肝素、抗血栓素等，地龙主要成分为蚯蚓热碱、蚯蚓素等多种氨基酸，功擅活血祛瘀通络，祖国医学研究发现，地龙具有祛风活络作用，其药理作用为降低血浆纤维蛋白原，改善血粘度，降低血小板粘附率和溶栓，水蛭是凝血酶特效抑制剂，它与凝血酶迅速结合，阻止凝血酶作用于纤维蛋白原，抑制血液凝固，还可抑制血小板的聚集。从而起到加快微循环血流速度，增加毛细血管网的通透性,缓解微血管痉挛,促进代谢,营养神经作用。适用于糖尿病合并大血管病变，如糖尿病足、糖尿病并发脑血管病等见上述症状者。
1.3 痰瘀阻络型 临床表现为胸闷如窒，或肩背隐痛，动则气促，乏力，口干便难，形体肥胖，舌质暗红，边有齿痕，舌体胖大，脉弦滑。药物选择：舒血宁注射液。用法：0.9%氯化钠注射液250ml加舒血宁注射液20ml静点，每日1次，15天为1个疗程。
分析：舒血宁注射液是银杏叶的提取物，功能活血化瘀，通脉舒络，益气健脑。其主要成分为总黄酮醇甙、银杏内酯，具有扩张血管的作用，可起到改善组织的血液灌注，抑制血小板聚集，降低血液黏度，抗血栓形成、降血脂、消除氧自由基、减轻有害物质的损害等作用，此外还具有延缓衰老，增强免疫，改善学习记忆力，抗癌，保肝之功能。临床适用于糖尿病合并冠心病、高脂血症见上述症状者。
1.4 肝肾阴虚,瘀血阻络型 临床表现为头痛眩晕，耳鸣，眼内干涩，视物昏朦，口干，倦怠乏力，四肢欠温，或手足麻木，肌肤干燥，失眠健忘，心悸，腰膝酸软，舌质红，少苔，脉细数或弦数。药物选择：刺五加注射液。用法：刺五加注射液200ml静点，日1次，15天为1个疗程。
分析：刺五加又称五加参，含有与人参相似的多种皂苷、多糖、黄酮等，有平补肝肾，益精壮骨的作用，还可增强细胞免疫和提高特异性抗体生成作用。它是一种血管扩张剂，具有扩张冠状动脉和脑血管功效，可增加冠脉血流量，减少心肌耗氧量，改善血液循环，促进神经细胞功能恢复，提高神经传导速度，并有良好的镇静作用，直接消除疲劳，提升机体免疫力，抑制大脑皮层神经细胞的低水准的兴奋状态，使长时间持续兴奋的皮层细胞得到休息，明显改善睡眠，适用于糖尿病视网膜病变、糖尿病下肢血管病变、糖尿病肾病等引起上述症状者。
2 讨论
糖尿病是一种世界流行病，患病率日益增高，据世界卫生组织（WHO）估计，目前全球糖尿病患者至少有1.94亿［1］，我国随着生活水平的提高，糖尿病患病率正急剧上升，估计现有糖尿病患者4000万以上，未被发现的糖尿病患者人数相当于已确诊的人数，糖尿病是多病因的代谢性疾病，常引发心、脑、眼、肾、神经系统及全身血管障碍等广泛的慢性并发症，不但给广大患者造成了极大的痛苦，也给广大患者增加了经济负担，因此防治糖尿病的各种并发症就成了重中之重。糖尿病属中医“消渴”范畴，其基本病机即“阴虚为本，燥热为标”，一旦到了并发症期，肾阴亏损已较重，消渴日久，气血亏虚，气虚推动无力则血行不畅， 脉络瘀阻；或阴虚内热，耗灼营血，阴血亏损则脉道不充，血行不畅；或阴损及阳，导致阳气衰弱，鼓动无力，阳虚则寒，寒凝血脉，致血行不畅；或痰瘀互结，阻滞肌肉经络。这些均符合“久虚必瘀”的理论。可见瘀血乃消渴必见之症［2］。因此活血化瘀就成为糖尿病常用方法，并且在临床实践中取得了满意疗效。因此，笔者遵循分型论治的原则，合理使用活血化瘀中药注射剂治疗糖尿病血管并发症，取得了满意的效果。
【】
1 衡先培，朱章志，郑健.实用糖尿病中西医治疗. 北京：人民军医出版社，2006，1-3.
2 胡荫奇，韩永刚.名老中医治疗糖尿病经验.北京：军事医学出版社,2006，229.
