腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠18例

              作者：周爱玲 王海波 闫西红 高丽彩 李秀娟   

【关键词】  输卵管间质部妊娠 腹腔镜手术

    输卵管间质部妊娠临床少见，仅占异位妊娠的2%左右［1］ ，早期很少出现症状，一旦破裂会因急速的腹腔内出血而发生严重休克。以往输卵管间质部妊娠的为剖腹手术。2003年6月～2006年6月我科以腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠18例，均获成功，效果良好。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料  18例患者年龄18～38岁，平均26.6岁;未生育者8例，已生育者10例;均有停经史，停经时间40～55d，平均47.8d;有阴道不规则流血者12例，均有人工流产或药物流产史。血β-HCG值4412～50000U.L，平均10421.2U.L;Hb值40～91g.L，平均61g.L。妊娠包块破裂合并休克14例，血压50～90.30～50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。后穹隆穿刺或腹腔穿刺阳性15例，阴性3例。B超均提示有附件区包块，大小3～7cm。

    1.2 方法  使用美国史赛克公司腹腔镜设备，18例病人均使用连续硬膜外麻醉加静脉麻醉。于脐轮下缘作一10mm切口，气腹形成后，置腹腔镜，再于两侧下腹（相当于麦氏点水平）穿刺一个5mm，一个10mm之手术操作孔。镜下诊断为输卵管间质部妊娠未破裂者4例，14例破裂者先吸净盆腹腔积血，迅速找到妊娠部位及出血点，14例中有活动性出血者10例，全部病例于妊娠部位四周注射垂体后叶素6～12U，使其呈缺血状态，先以双极电凝妊娠部位的子宫角部，再电凝患者输卵管系膜，切除患侧输卵管，对于切除角部组织较多者给予缝扎子宫角部，切除之输卵管装入标本袋中取出，大量生理盐水冲洗盆腹腔，防止部分绒毛遗落。

　　2 结果

    2.1 手术效果  本组18例患者均在腹腔镜下明确诊断并完成手术，无术中及术后并发症。手术时间40～105min，平均73min;术中失血5～50ml，平均16ml;术后6h下床活动，8～20h肛门排气，平均14h;平均住院5d。术后体温均<38℃，伤口均甲级愈合，全部病例术后病理报告与临床诊断符合。术后测血HCG均于14d内降至正常，无持续性异位妊娠发生，有生育要求者8例均于术后2个月行通液术，6例示对侧输卵管通畅。

    2.2 与同期开腹手术比较  同期剖腹手术治疗输卵管间质部妊娠22例，两组病例各项指标比较，见表1。腹腔镜手术表1 两组病例各项指标比较

　　 3 讨论

    3.1 腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠安全可行  腹腔镜手术具有损伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，已被广大医务人员及患者接受。但腹腔镜手术是依赖器械的操作，二维画面以及缺乏手的触觉等不足，对于不熟练的术者可造成镜下定位不准，加上远距离操作，镜下止血较困难，一旦出血多，常需中转开腹。输卵管间质部血供丰富，此处妊娠胚胎发育良好，血管充盈，手术极易大出血，被视为腹腔镜手术禁忌证

    ［2］ 。我们在切除妊娠部位之前，在妊娠包块周围注射垂体后叶素，继而先电凝妊娠囊周围组织，阻断其周围血供，切除时出血极少，清除妊娠物后，子宫角部缺损较大者以可吸收肠线缝合，一则可以很好的止血，二则可加强子宫角部，防止再次妊娠时子宫破裂。本组18例手术均一次成功，无一例术中术后大出血。因此，只要熟练掌握腹腔镜手术技巧及镜下缝合技术，腹腔镜手术输卵管间质部妊娠是安全可行的。

    3.2 术中注意事项  输卵管间质部血运丰富，应尽量在切除妊娠部位前充分电凝周围组织，也可边电凝边切除，在确可切净胚胎组织的前提下尽量做到不出血或少出血，对子宫角部缺损较大者给予缝合缺损。因此，术者手术操作必须熟练并掌握镜下缝合技术，腹腔镜手术初学者忌行此手术。如术中难以止血，立即中转开腹，对病人不会造成额外的负担。术中取出妊娠物要干净，标本取出后应用大量生理盐水冲洗盆腹腔，以清理散落在盆腔内、乙状结肠及大网膜上的绒毛，防止残留的绒毛在局部生长，造成持续性异位妊娠或腹腔妊娠。术后应随访HCG直到正常。如果术后3d连续两次血HCG定量检测，下降<20%应采用MTX肌内注射治疗，同时监测血HCG至正常，以防止持续性异位妊娠的发生。

【】
  1 Zelel Y，Caspi B，Lnsler V.Expectant management of interstitial pregnan- cy.Ultrasound Obstet Gyneco1，1994，4（3）:238-240.

2 中华妇产科杂志编辑委员会.妇科内窥镜操作规范（草案）.中华妇产科杂志，1997，32（5）:267.