导乐陪伴式分娩对提高产科护理质量的探讨
【摘要】 目的 探讨导乐陪伴式分娩的临床效果。方法 选择在分娩的1600例初产单胎头位产妇，随机分为导乐陪伴式分娩组（观察组）800例和仅有家属陪伴的传统式分娩组（对照组）800例，对两组产程时间、分娩方式、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率、产后出血率进行对比分析。 结果 观察组分娩率明显高于对照组（P<0.01）;而产程时间、剖宫率、阴道助产率、产后出血率、胎儿窘迫率及新生儿窒息率明显低于对照组（P<0.01）。 结论 导乐式陪伴分娩有利于提高产科质量，保证母婴安全，值得推广。
【关键词】 导乐 陪伴式分娩 产程
随着围产期保健尤其是产时保健的进一步深入开展，一种以产妇为中心的新的产时服务模式“一对一”全程导乐陪伴式分娩（导乐分娩）应运而生。我院自开展全程导乐式陪伴分娩以来，产科的医疗服务水平和产科护理质量得到了进一步的提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年5月～2005年10月在我院住院分娩的1600例单胎头位初产妇，随机分为观察组和对照组各800例，两组产妇均无绝对剖宫产指征，无阴道分娩禁忌证及严重妊娠合并症，无新生儿畸形。两组年龄、身高、体重、孕周及新生儿体重比较均无明显差异。
1.2 方法 观察组实行1名助产士专职为1名产妇提供自宫口开大2cm至产后2h全程导乐陪伴服务。同时允许丈夫或家属1人陪伴。助产士不仅具有产科专业知识和处理产程经验，还要具备正确服务理念及良好的心理素质，能给予产妇在产前、产时及产后全方位提供生活、心理、体力、精神等方面的持续支持，使整个产程在无焦虑、充满热情、关爱和鼓励的氛围中顺利完成。产妇进入产房后，助产士时刻陪伴在产妇身边，主动与产妇及家属交流，进行产前指导，使产妇了解分娩的全过程，消除紧张、焦虑情绪和恐惧心理。密切观察产程进展，及时进行心理疏导，鼓励并安慰产妇，宫缩时指导产妇如何保持平静放松、呼吸，按摩子宫和腰骶部等以减轻疼痛，树立起分娩的信心。鼓励产妇进食，自由活动，指导产妇的休息和睡眠，避免过度疲劳。产时指导产妇用力和采取适当的体位。细心观察产妇出现的各种情况，以便及时通知医生处理，尽量减少不必要的医学干预，如静脉输液、人工破膜、应用催产素、肛门检查等。按医疗常规处理产程、接生及新生儿处理，指导产妇和新生儿进行早接触和早吸吮，产后观察2h，送回病房。对照组产妇仅在家属陪伴下由轮班助产士按传统的模式常规进行产程处理。两组严格按照手术指征手术。将产妇分娩过程的详细资料进行登记。
1.3 统计学方法 采用χ 2 检验、t检验和u检验。
2 结果
2.1 两组产妇分娩方式比较 观察组800例中，正常产684例，阴道助产45例，剖宫产71例;对照组800例中，正常产539例，阴道助产66例，剖宫产195例。观察组正常产率明显高于对照组（P<0.01），剖宫产率、阴道助产率均明显低于对照组（P<0.05）。
2.2 两组经阴道分娩产妇产程时间比较 观察组经阴道分娩729例的第一产程为（7.69±1.83）h，第二产程为（0.67±0.28）h;对照组经阴道分娩605例的第一产程为（9.76±2.33）h，第二产程为（0.86±0.37）h;观察组的第一产程及第二产程时间均明显短于对照组（P<0.01）。
2.3 两组产妇阴道分娩结局比较 观察组产妇阴道分娩729例中，产后出血9例，胎儿窘迫49例，新生儿窒息40例;对照组产妇阴道分娩605例中，产后出血17例，胎儿窘迫81例，新生儿窒息61例。观察组产后出血率、胎儿宫内窘迫率及新生儿窒息率明显低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
分娩虽是一个特殊的、正常的、及健康的生理过程，但对产妇来说却是一件重大的应激事件，尤其是初产妇，非常容易出现复杂的心理变化，对分娩产生不良的影响。分娩时心理反应特点常常表现为焦虑、恐惧、抑郁，许多产妇处于怕疼痛、怕出血、怕难产的紧张情绪中。有资料统计约90%以上的产妇有恐惧感
［1］ ，82%的产妇对住院有心理负担。紧张、恐惧、焦虑等不良情绪反应导致交感神经兴奋和机体对外界刺激敏感度增强，产妇的痛阈及适应性降低，加重疼痛。紧张—疼痛综合征可使体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力、产力异常，从而引起产程延长，增加难产和产后出血的几率。紧张—疼痛还可减少子宫、胎盘血流量及改变胎心率，导致胎儿宫内窘迫。另外，产妇因疼痛而过度紧张，导致过度换气，造成呼吸性碱中毒，体内血红蛋白释放氧量下降，影响胎盘供氧。或由于氧摄入量不足，大喊大叫，体力过度消耗，均可致使胎儿宫内缺氧，发生窘迫［2］ 。应激状态的产妇心理承受能力下降，自我评价下降，缺乏自信。由应激引起的强烈情绪反应，使产妇分娩的自控力下降或丧失，增加了阴道助产及剖宫产的几率。
导乐分娩主要是以精神上的鼓励、心理上的安慰和体力上的支持使产妇消除恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，保持良好的精神状态和充沛的体力使产程顺利进展。其要求是产妇除有家属陪伴外，还有一名兼任导乐的助产士陪伴分娩至分娩结束。丈夫陪伴能进行夫妻感情交流，在某种程度上能减轻孕产妇的焦虑，缓解紧张情绪。助产士具有产科专业知识，能给产妇以心理和生理上的支持，在产前、产时助产士能根据产妇心理、生理、情感方面的变化，采取指导、鼓励、安慰等措施，有效减轻产妇对分娩的焦虑、恐惧和疼痛，去除了由于心理、精神紧张造成的难产。同时，由一名助产士全程负责整个分娩过程，可以保证产程观察和分娩的完整性和连续性，有利于母婴的监护，及早发现产程中异常情况并及时处理，降低不良分娩事件的发生。本文结果显示，导乐分娩使产程明显缩短，自然分娩率明显升高，从而有效地提高了产科护理质量，保证了母婴安全。
有研究表明，100%的产妇希望在分娩过程中有丈夫陪伴［3］ ，以获得鼓励和安慰。家属与助产士共同陪伴分娩的服务模式，顺应了产妇的身心需求，体现了人性化和个性化服务。每位产妇都有享受健康平安分娩的权利，导乐分娩这种 服务模式根据产妇的具体情况为其提供了安全、舒适的分娩环境，维护她们的人格、情感、隐私和权益，尊重她们的理念和选择，注重理解和沟通，主动尽职为她们提供了及时、到位的服务，使产妇在温馨和谐的气氛中顺利分娩。
总之，导乐分娩是推行以人为本，实行人性化、个性化服务，促进产时服务模式转变的一项新技术，能保护、促进和支持自然分娩，对提高产时服务质量和产科护理质量、保障母婴心理、生理健康和安全有着重大的意义，值得推广应用。
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1 周俐媛，张丽娟.分娩镇痛的应用现状.妇幼保健，2002，17（8）:500-503.
2 靳家玉.分娩镇痛的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志， 2000，16（2）:69.
3 范玲，刘冬岩，黄醒华.陪伴分娩498例分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）:435-436.
