冠心病介入性治疗的护理体会

              作者：吴晶玲 吴荔红 沈黎鸣  

【关键词】  冠心病 介入性 护理

   选择性冠状动脉造影术是目前国内外公认的诊断冠心病的金指标。冠状动脉介入治疗（PCI）即经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架置人术（Stenting）是近年来心血管病治疗领域迅速的一项新技术，具有疗效好、恢复快、痛苦少等优点，总体远期疗效与冠状动脉旁路移植术（CABG）相同，疗效明显优于单纯药物治疗，目前已成为冠心病血运重建的有效方法之一

    ［1，2］ 。我科2005年10月～2006年10月对102例冠心病患者进行冠状动脉造影，并对其中确诊冠状动脉严重狭窄的33例患者根据情况进行PTCA和Stenting治疗。术后通过严格的护理及观察，取得良好的疗效。

　　 1 术前护理

    1.1 心理护理  患者及家属因对冠心病介入治疗缺乏了解，术前有不同程度的紧张、焦虑、疑虑、恐惧等心理，护士应体贴关心患者，主动介绍手术方法、有望获得的疗效、安全性、术后可能出现的并发症及应采取的相应措施等，并介绍成功病例，增强对治疗的信心，积极配合手术［3］ 。

    1.2 术前检查  完善各项检查，全面了解患者情况，如血常规、生化检查、凝血功能、传染病三项、常规心电图、动态心电图、心脏彩超等。并做好碘过敏试验。

    1.3 药物准备  根据医嘱口服血小板抑制剂，如阿司匹林、波立维，以减少血小板聚集，避免术中血栓形成。

    1.4 身体准备  双侧腹股沟备皮;训练床上排便，避免术后因体位限制引起尿潴留，入导管室前排空小便;观察足背动脉搏动情况，便于术后对照观察;保证充分休息睡眠;术前一餐适量进食（4～5成饱）。

　　2 术中护理

    2.1 一般护理  护士应态度和蔼、亲切以消除病人的紧张情绪。协助患者仰卧于导管床上，暴露手术野并配合医生消毒，注意患者保暖。持续吸氧。建立左侧静脉通道，便于术者操作及术中用药。连接ECG导联，观察并记录Ⅰ、Ⅱ、aVF导联心电图，连接三通，对压力进行连续监测。显示屏置于术者及监护人员能看到的位置，出现心律失常及压力变化异常立即报告并记录。除颤仪充电备用。

    2.2 密切观察病情  术中随时观察病人的神志、血压、脉率、面色等变化，及时发现并发症（如:冠状动脉急性闭塞，冠状动脉穿孔、破裂，心绞痛，心律失常等），并配合手术医生予以处理。如病人出现心动过缓或室颤等心律失常时，可嘱病人用力咳嗽，使造影剂自冠状动脉排出;遵医嘱注射阿托品，如仍无效可使用人工心脏起搏。发生心室纤颤者应立即给予电除颤，同时进行心脏复苏处理。发生心绞痛时，给病人舌下含服硝酸甘油片或血管内注射硝酸甘油。手术过程一般不会感觉不适，球囊扩张时也许有胸闷或类似心绞痛发作症状，但撤出球囊导管症状会很快消失，可预先告之患者不必过分紧张［4］ 。

　　3 术后护理

    3.1 心理护理  尽管手术已经结束，但患者的心情往往不是很快就能平静下来的，患者既对手术抱有很大希望，又担心手术的结果不够理想，此时患者的心情是复杂的。所以尽量与以前做过冠状动脉造影的患者安排同一个病房，使患者之间可互相交流有关术后的信息。同时护理人员可根据患者不同生理、心理和社会特点，采取有效的措施，使患者能够保持心情平静 ［3］ 。

    3.2 严密观察生命体征  将病人平移至病床上，穿刺侧肢体制动，连接心电监护，密切观察神志及生命体征变化，注意有无胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难，穿刺部位有无渗血、血肿，足背动脉搏动是否减弱或消失，若有异常及时报告医生处理，并及时记录病情变化。保持输液通畅，遵医嘱予抗生素预防感染，并监测体温变化。

    3.3 拔除动脉鞘管的护理  术后4～6h拔除鞘管，须预防拔除动脉鞘管时可能发生的迷走神经反射性心动过缓、低血压、休克、冠状动脉痉挛或心律失常。根据病情备好除颤器及各种抢救药品，如多巴胺、阿托品。拔管过程中严密观察心率、血压变化。如出现血压下降、心率缓慢，同时伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经反射症状时［4］ ，立即配合医生进行抢救，立即注射阿托品1mg。静脉滴注多巴胺，多巴酚丁胺各40～60mg，用药后症状很快得到缓解。拔除鞘管后按压伤口30～40min，按压力度以能触摸到足背动脉搏动为 准，两侧股动脉穿刺严禁同时拔管，按压若用力过度或双侧伤口同时按压，右冠状动脉病变可致迷走神经反射性心动过缓。观察确定无出血、渗血后以纱布和弹力绷带加压包扎，绷带拉紧以不影响足背动脉搏动及皮温为度。嘱患者2h内勿用力抬头或咳嗽，以免增加腹压引起伤口出血。肢体制动24h后无出血时撤去绷带［5］ 。

    3.4 生活护理  患者术后需平卧，穿刺侧肢体制动，需评估患者的各种需要，根据情况适当变化患者体位，按摩骶尾部，增加舒适度。鼓励患者多饮水以尽快排出造影剂。虽然术前训练床上排便，术后仍可能出现排尿困难，应先采取诱导方法促进排尿，无效时才可导尿。术后即可协助患者进食，24h内以清淡、易消化饮食为主，尽量不给予高蛋白饮食。

　　3.5 拔除鞘管后遵医嘱抗凝治疗  低分子量肝素1mg.kg，1次.12h，皮下注射，用药3～7d，指导患者按医嘱服用阿司匹林、波立维等抗凝剂3～12个月。使用抗凝治疗可影响患者正常功能，须严密观察有无出血倾向。

　　4 出院指导

    嘱患者养成良好的生活习惯，继续控制冠心病的诱发因素，如低盐、低脂饮食，戒烟限酒，保持大便通畅，控制体重，劳逸结合，避免情绪激动。根据医嘱回随诊，坚持服药，定期复查凝血功能、心电图、心脏彩超等，出现紧急情况及时来院诊治。

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  1 刘海波，徐波.冠心病介入治疗—从临床试验到临床实践.北京:人民卫生出版社，2002.1-28.

2 胡大一，马长生.心脏病学实践2005—新进展与临床案例.北京:人民卫生出版社，2005.222-237.

3 戴晓阳.护理心.北京:人民卫生出版社，1999.127-204.

4 田金萍.冠心病介入性诊断治疗的不良反应及护理.中华护理学 杂志，2000，35（12）:718-720.

5 王滨，曹贵文.介入护理学.北京:人民卫生出版社，2005.114-126.