颈动脉狭窄患者眼部症状的诊断意义

【摘要】  目的：探讨颈动脉狭窄患者眼部症状及对颈动脉狭窄的预测价值. 方法：分析经影像学检查证实的颈动脉狭窄患者［155(男114，女41)例，年龄36～81岁］的临床资料及眼部症状与颈动脉狭窄的相关性. 结果：眼部症状对颈动脉狭窄的阳性预测率为0.79，阴性预测率为0.75. 颈动脉狭窄程度和狭窄部位在有眼部症状及无眼部症状组间有统计学差异（Z=-2.21，P=0.03；Z=-2.31，P=0.02）. 结论：眼部症状与颈动脉狭窄的部位及程度相关，在颈动脉狭窄诊断中有重要作用.

【关键词】  颈动脉狭窄；眼表现

　　【Abstract】  AIM:  To investigate the ocular symptoms of the patients with carotid stenosis and their predictive values.   METHODS:  The patients with carotid stenosis who had under?gone imaging examination were analyzed for their clinical data and ocular symptoms. The relationship between ocular symptoms and carotid stenosis was explored.   RESULTS:  Positive predictive value of ocular symptoms to carotid stenosis was 0.79 and negative predictive value was 0.75. In the 2 groups, the differences in the stenosis degree and the stenosis site were both significant （Z=-2.21, P=0.03; Z=-2.31, P=0.02）.   CONCLUSION:  Ocular symptoms are significantly correlated with the site and degree of stenosis, so they are of high predictive value for the patients with carotid stenosis.

　　【Keywords】  carotid stenosis; eye manifestations

　　0引言

　　颈动脉粥样硬化性狭窄与脑卒中有密切关系，眼动脉直接起源于颈内动脉，眼部缺血性表现常为颈动脉狭窄的首发症状. 我们对颈动脉狭窄的缺血性脑血管病患者临床资料及眼部情况进行观察，探讨眼部症状在颈动脉狭窄初步筛选中的价值.

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　2004?2/2005?10在南京卒中注册系统中注册入组并为南京军区南京总神经内科住院并经头颅影像学检查及血管造影检查证实的颈动脉狭窄患者155例.

　　1.2方法

　　收集临床资料，对入组患者主动脉弓+全脑数字减影血管造影检查结果进行登记及归纳. 有眼部症状患者的症状和眼底检查结果.
统计学处理：数据处理采用SPSS10.0软件包，数值变量用x±s表示，组间率的比较用χ2检验. 并用多元logistic回归分析眼部症状危险因素. 颈动脉狭窄程度比较用Mann?Whitney检验. 所有统计学显著性水平设为0.05.

　　2结果

　　2.1临床资料伴有眼部症状组39（男28，女11）例，年龄36～79（65.2±10.2）岁；不伴有眼部症状组116（男86，女30）例，年龄36～81（64.4±9.7）岁；两组患者的危险因素高血压、糖尿病、高血脂、年龄、性别、吸烟及冠心病在有眼部症状和无眼部症状两组中的发生率均无统计学差异，有眼部症状患者的TIA发生率高于无症状者，差异有统计学意义(表1).表1伴或不伴眼部症状患者的危险因素分析（略）

　　2.2 眼部症状有单眼一过性黑矇、视物模糊（视力下降）、眼部胀痛、复视、视力丧失、视物变形、色觉消失. 采用多元logistic回归方法分析颈动脉狭窄危险因素对眼部症状的影响, 与眼部症状有相关的危险因素为TIA (OR=3.127，P=0.008，表2); 年龄、高血脂及吸烟与眼部症状无统计学意义. 高血压、糖尿病、冠心病及性别与眼部症状可能无关. 以DSA作为诊断颈动脉狭窄的金标准，分析眼部症状对颈动脉狭窄的预测结果，眼部症状筛选狭窄的灵敏度(Sensitivity)为25.2%，特异度(Specificity)为97.1%. 考虑到单独使用灵敏度和特异度的不足，我们采用了预测率，阳性预测率为0.79，阴性预测率为0.75.表2颈动脉狭窄危险因素暴露对眼部症状发生的影响（略）

　　2.3狭窄程度和部位的分布主动脉弓+全脑数字减影血管造影资料见表3. 两组狭窄程度比较Z=-2.21, P=0.03； 两组狭窄部位比较Z=-2.31, P=0.02. 说明两组患者狭窄程度和狭窄部位的分布差异有统计学意义，狭窄程度在50%~99%之间及狭窄位于颈动脉分叉处、颈内动脉颅外段及颈外动脉患者眼部症状的发生率高.表3眼部症状与狭窄部位及狭窄程度分布(略)

　　3讨论

　　眼部症状是颈动脉疾病常见的表现，其中单眼一过性黑矇可以出现在1/3的颈动脉狭窄患者中. 正常眼部的血流是由颈内动脉和颈外动脉双重供血的，眼动脉是颈内动脉的第4分支，它发出很多小分支，视网膜中央动脉和睫状体后动脉是眼动脉的终末支. 所以这些血管任意一支灌注减少必然影响视网膜［2］，而引起相应的眼部症状. 我们的研究发现，颈动脉狭窄患者的眼部表现多样，有单眼一过性黑矇、视物模糊（视力下降）、眼部胀痛、复视、视野缺损、视力丧失、视物变形、色觉消失. 这些患者行眼底检查发现包括眼动脉终末分支闭塞、视网膜脂质斑块、视野向心性缩小、黄斑中心反应暗、晶体混浊、眼底微血管瘤、眼底片状出血及新生毛细血管等. 国外多数研究认为，颈动脉狭窄患者伴发眼部表现主要为单眼一过性黑矇、Hollenhorst斑（视网膜脂质栓塞）、视网膜周围出血、微动脉瘤、正常眼压性青光眼(新生血管性青光眼)、视网膜中央动脉闭塞、静脉阻塞性视网膜病、不对称性糖尿病视网膜病及眼部缺血综合征等［3-6］.

　　颈动脉狭窄程度大于50%，尤其颈内动脉狭窄时眼部症状的发生率增高. 70%颈动脉严重狭窄的患者可发生一过性黑矇，狭窄程度大于75%者约80%的患者可出现不同的眼部表现［6］. 发病机制一方面与狭窄动脉内粥样斑块脱落，使视网膜中央动脉栓塞导致一过性黑矇有关. 另一方面，颈内动脉粥样硬化性狭窄，眼部灌注压降低，视网膜慢性持续的低灌注，动静脉循环时间延长，静脉血液淤滞，造成微动脉瘤、静脉扩张和串珠状改变，视网膜中心边缘点片状出血，导致视力下降（包括视物不清、视敏度降低、视野缺损甚至视力丧失）、瞳孔短暂扩大和对光反射迟钝或消失及视网膜变性；当视网膜病变严重时可出现眶周疼痛. 视神经血供阻断可引起单眼全盲或部分盲，同时有视盘苍白或视网膜梗塞. 眼动脉灌注压长期降低则致虹膜表面出现增殖性新生血管，可引起前房角闭塞，致眼压增高，称为新生血管性青光眼，出现相应的视野损害及眼部胀痛 ［2-3,7］.

　　多数研究认为［3,8］，眼部症状的危险因素有颈动脉狭窄、TIA、冠状动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高胆固醇血症及吸烟等. 本研究结果表明，在缺血性脑血管病患者中眼部症状的主要危险因素是TIA，眼部症状对颈动脉狭窄的阳性预测价值为0.79，预测价值比较高. 因此，对于神经科医生和眼科医生，我们尤其应注意这部分只表现为眼部症状的颈动脉狭窄患者，根据患者的危险因素，给予他们正确的评价和建议并作相应的检查，可以早期诊断颈动脉狭窄，并且早期预防卒中的发生.

【】
  　　［1］龚涛，王萌华. 血管超声检查在颈部动脉病变检测中的准确性［J］．康复理论与实践，2004，10(3)：175-176.

　　［2］Petzold A，Islam N，Plant GT. Transient monocular blindness: The controversial role of the ophthalmic artery［J］. J Neurol，2004， 251(7)： 882-883.

　　［3］Lyons?Wait VA, Anderson SF, Townsend JC, et al. Ocular and systemic findings and their correlation with hemodynamically significant carotid artery stenosis: A retrospective study［J］．Optom Vis Sci，2002，79(6)：353-362.

　　［4］McCullough HK，Reinert CG，Hynan LS，et al. Ocular findings as predictors of carotid artery occlusive disease：Is carotid imaging justified［J］？J Vasc Surg，2004，40(2)：279-286.

　　［5］Klijn CJ，Kappelle LJ，van Schooneveld MJ，et al. Venous stasis retinopathy in symptomatic carotid artery occlusion: Prevalence，cause，and outcome［J］．Stroke，2002，33(3)：695-701.

　　［6］Lawrence PF，Oderich GS．Ophthalmologic findings as predictors of carotid artery disease［J］．Vasc Endovascular Surg，2002，36(6)：415-424.

　　［7］Foncea Beti N, Mateo I, Diaz La Calle V, et al. The ocular ischemic syndrome［J］．Clin Neurol Neurosurg，2003，106(1)：60-62.

　　［8］Wong TY, Klein R. Retinal arteriolar emboli: Epidemiology and risk of stroke［J］. Curr Opin Ophthalmol，2002，13(3): 142-146.