针刺在脑梗死康复治疗中的应用价值观察

【摘要】  　　［目的］观察针刺对脑梗死患者的康复效果。［方法］将40例脑梗死患者随机分为针刺组20例和对照组20例，治疗前后采用Fugl?Meyer运动功能评分法（FMA）、简易精神状态检查（MMSE）和修订Barthel指数（MBI）对其运动功能、认知功能及日常生活能力进行评定，对照观察针刺对脑梗死患者的康复效果。［结果］对照组和针刺组治疗后FMA评分、MMSE评分及Barthel指数均有明显改善（P<0.05）。与对照组相比，针刺组治疗后FMA评分及Barthel指数改善更为明显（P<0.05）,MMSE评分无显著性差异（P>0.05）。［结论］针刺有助于脑梗死后运动功能及日常生活能力的恢复。

【关键词】  脑梗死 针刺 简易精神状态检查 Barthel指数 Fugl Meyer运动功能评分法

　　Abstract: ［Objective］ To observe the effect of acupuncture on the patients with cerebral infarction. ［Method］ 40 patients with cerebral infarction were selected randomly into the acupuncture group (20 cases) and the control group (20 cases). The degree of activity of daily living and cognitive ability were assessed with Fugl?Meyer assessment scale, modifed Barthel index and mini mental status examination (MMSE) respectively before and after the treatment. ［Result］ The score of FMA, the score of MMSE and modified Barthel index of the two groups were increased distinctively after treatment（P<0.05）. Comparing with control group, the score of FMA and modified Barthel index in acupuncture group were higher（P<0.05）.［Conclusion］ Acupuncture could be helpful in activity of daily living and motor function of cerebral infarction.

　　Key words:  cerebral infarction;acupuncture;MMSE;modified Barthel index;Fugl?Meyer assessment scale
   
　　脑梗死的康复日益受到人们的重视，我们在常规治疗的基础上应用针刺治疗20例脑梗死患者，通过对照研究，探讨针刺治疗对脑梗死恢复期患者的疗效。现将观察结果报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  研究对象 

　　2005年10月至2007年1月于起病72h后在我院神经内科住院的脑梗死患者40例，其中，男性28例，女性12例，年龄58～76岁，平均61.7岁，所有病例均符合全国第四次脑血管病学术会议修订的诊断标准［1］，经CT扫描排除脑出血，并符合以下情况：①既往无颅脑外伤史及脑血管意外史或其他颅内占位病史、脑炎病史等。②系大脑中动脉系统梗死。③入院时意识清醒无昏迷。④未合并严重心、肝、肾及血液性疾病。⑤住院时间不少于1月。病例被随机分为针刺组20例，对照组20例，两组性别、年龄、FMA评分、MMSE评分及MBI积分等差异无显著性意义(P>0.05)。

　　1.2  治疗方法

　　两组病例入院后均予以脱水、活血化瘀、神经营养及对症支持治疗，针刺组在常规治疗的基础上加用针刺治疗，软瘫期：健侧头皮运动区，患侧肩髎，手五里、曲池、手三里、合谷透三间、腕骨；痉挛期：健侧头皮运动区，患侧巨骨透肩隅，肩贞、消栎、天井、外关、后溪透三间，进针得气后接G6805?Ⅱ型电针治疗仪，采用连续波，强度以患者能耐受为度，留针30min，每日1次，10次为1个疗程，共观察3个疗程。

　　1.3  评定指标 

　　在前及治疗1月后应用Fugl?Meyer运动功能评分法（Fugl?Meyer assessment ,FMA）评定运动功能，应用修订Barthel指数（modifed Barthel index）评定日常生活能力（activity of daily living, ADL），应用简易精神状态检查（mini mental status examination, MMSE）评定认知功能。

　　1.4  统计方法 

　　采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，测得的数据以x±s表示，治疗前后的比较采用配对t检验，组间比较采用组间t检验。

　　2  结果
   
　　对照组和针刺组治疗后FMA、MBI、MMSE均有明显改善（P<0.05），与常规组相比，针刺组治疗后FMA、MBI评分改善更明显（P<0.05），而MMSE比较差异无显著性意义（P>0.05），具体见表1。表1  两组清醒患者治疗前后的Barthel指数、MMSE评分及FMA评分结果 （略）

　　3  讨论
    
　　脑梗死可导致严重的认知功能及肢体运动功能障碍。患者在软瘫期，瘫痪肢体肌张力下降，反射减弱或消失，不能维持自主性运动，根据“治萎独取阳明”的针灸理论，通过针刺患者阳经之穴，以达到“扶正驱邪”之目的。在痉挛期，脑梗死患者主要表现为联合反应、共同运动、紧张性反射、肌张力增高和痉挛，但各肌群肌张力增高程度不同，上肢屈肌比伸肌张力高，故此期针刺取穴重用拮抗肌上腧穴，调节肌群间协调运动，以促进和提高痉挛劣势侧肌张力，对抗痉挛优势侧肌张力，达到缓解痉挛，促进运动协调的目的［2］。王升旭等［3］采用电针头穴与体穴相结合的醒神开窍针法为主，综合治疗持续性植物状态患者36例,结果成功促醒31例，好转1例，无效4例。作者认为醒神开窍针法有助于解除大脑皮层的抑制状态，起到开窍醒脑的作用。王丽萍等［4］对脑梗死患者针刺前后血清TNF进行测定，结果表明急性脑梗塞早期进行针刺能降低血清中TNF的含量，加速炎性的吸收或减少炎性的反应，促进脑组织和肢体的功能恢复。
    
　　诸多研究证明［5?6］：针刺能改善脑组织病灶周围脑细胞的缺血、缺氧的状况，增加脑血流量，促进脑侧支循环的建立；提高脑组织的氧分压，改善大脑皮层的血液循环，改善病灶周围组织的营养，加速脑组织的修复，提高机体免疫能力，改善脑氧代谢和pH值，调节神经递质而加速脑损伤的恢复。本研究治疗组在常规治疗基础上加用针刺治疗，通过对比研究我们发现针刺治疗能够显著改善脑梗死患者运动功能及日常生活能力，但在此次研究中认知功能与对照组比较无显著改善，与常规治疗比较，针刺更有助于脑梗死患者的恢复，值得在临床推广应用。

【】
  　　［1］中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］. 中华神经科杂志，1996，29（6）：379?380.

　　［2］商晓英，刁凤英，吴世杰，等.急性脑卒中早期康复和针刺治疗的疗效分析［J］.针灸，2001，21（12）：373.

　　［3］王升旭, 洪军, 邓爱文, 等. 针刺为主治疗脑外伤后持续性植物状态36例临床观察［J］. 中国针灸, 2000,20（5）:267.

　　［4］王丽平，边垠，李建媛，等. 针刺对急性脑梗塞患者血清肿瘤坏死因子的影响［J］. 中国针灸, 2002, 22(2): 117?118.

　　［5］马岩, 王番, 王舒, 等. 醒脑开窍针刺法干预实验性脑梗塞大鼠热休克蛋白基因表达的研究［J］. 中国针灸, 2001, 21(2): 107.

　　［6］庞勇,邹卓成,李雁.益肾调督针法对实验大鼠脑梗死恢复期TNF?α、IL?6和IL?8的影响［J］.上海针灸杂志,2006，25（12）：27?3.