心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）检测在诊断心肌梗死中的应用

【关键词】  心肌肌钙蛋白Ⅰ;CK-MB;心肌梗死

　　约有25%的心肌梗死（acute myocardial infarc-tion，AMI）患者发病早期没有典型的临床症状，约50%左右的AMI患者缺乏心电图（ECG）的特异改变 ［1］ 。在这种情况下，心肌损伤生化标志物的检测在诊断AMI时尤为重要。作为诊断AMI“金标准”的CK-MB，由于采用催化活力单位，易受同工酶（CK-BB，CK-MM）等亚单位的干扰，使结果偏高产生假阳性;如采用质量浓度单位，CK-MB的特异性问题仍无法解决 ［2］ 。同时，由于其它酶学检查的局限性，使其诊断价值受到影响。本文通过对部分心脏患者的心肌肌钙蛋白I（cTnI）和CK-MB的对比检测，探讨其对心肌损伤诊断的意义。
    
　　1 材料与方法
    
　　1.1 病例选择 2003年1月至2004年4月，急性胸痛后12h内来我院就诊的患者95例，按心电图表现分为典型AMI心电图变化组和无典型AMI心电图变化组。典型心梗心电图组31例，诊断为AMI，其中男21例，女10例，年龄35～79岁。无典型AMI心电图组64例，急性心绞痛待查，男42例，女22例，年龄30～81岁。95例患者分别进行cTnI和CK-MB的检测以进行二者对比分析。
   
　　1.2 检测方法 cTnI采用贝克曼的化学发光仪测定，试剂为原厂提供，CK-MB采用免疫抑制分析法，用日立7170S全自动生化分析仪测定，试剂为上海丰汇公司提供。
   
　　1.3 统计学方法 各项结果比较采用χ 2 检测。
    
　　2 结果
    
　　两组测定结果按超出本实验室值上限阳性例数，其中CK-MB参考值为0～25U/L，cTnI参考值为0～0.1ng/ml。
   
　　2.1 典型AMI心电图组结果 在心电图有典型AMI表现组中cTnI灵敏度较高，但二者之间差异无显著性（χ 2 =1.2，P>0.05），见表1。 

　　表1 典型AMI心电图组病例检测结果（略）

　　2.2 无典型AMI心电图组 64例患者中，有15例经进一步确诊为AMI，其中2名病情严重。另49例有47例最后确诊为其他疾病，2例未能明确诊断，结果见表2。
    
　　表2 无典型AMI心电图确诊为AMI病例检测结果（略）

　　此组病例中cTnI和CK-MB之间的阳性率相比差异无显著性（χ 2 =0.13，P>0.05），15例中有2例病情严重者，cTnI阳性，而CK-MB阴性，提示cTnI阳性患者预后不良。

   
　　2.3 无典型AMI心电图未诊断为AMI患者 AMI cTnI的特异度显著高于CK-MB，与CK-MB特异性相比差异有显著性（χ 2 =3.86，P<0.05）。非AMI患者中，经最后诊断，有42例为心绞痛，其中稳定性心绞痛26例，不稳定性心绞痛16例，3例是心包炎，2例是病毒性心肌炎，另2例是未能明确诊断。两项指标均有较高的阳性率，可能与病例中有较多不稳定型心绞痛患者有关。同时在49例非AMI患者中，有2例患者症状较重，其cTnI为阳性，经临床诊断为不稳定性心绞痛，这类患者大多数症状较重，易成为心肌梗死（表3）。
    
　　表3 无典型心梗心电图未诊断为AMI病例检测结果（略）

　　3 讨论
    
　　cTnI和TnC、TnT组成复合物，在肌肉收缩和舒张过程中起重要调节作用。近年研究表明cTnI在AMI后（3～6h）血中浓度很快升高，和CK-MB（3～8h）相当或稍早，它测定的特异性和灵敏度要高于CK-MB ［3］ 。cTnI具有相当的诊断窗口期（7～9d）。cTnI对急性胸痛患者（无论有无骨骼肌损伤）的诊断均优于CK-MB。研究表明:在对AMI的诊断方面，cTnI能鉴别出CK-MB所不能检测出的心肌损伤 ［4］ 。本文研究中在对AMI患者的cTnI和CK-MB的对比检测中虽然cTnI比CK-MB的灵敏度要高但二者并不具有显著差异性，这可能与本文所采用患者例数较少有关，但作者认为无论是cTnI或CK-MB检测对AMI的诊断都具有显著的意义，完全用cTnI代替CK-MB为时尚早，二者的联合检测仍被广泛应用，同时本文在对非AMI患者cTnI和CK-MB检侧中发现cTnI比CK-MB特异度要高并具有显著的差异性，这与目前CK-MB检测所广泛采用的免疫抑制方法的局限性密切相关。另外本文提示，一个急性胸痛患者第一次检查cTnI、CK-MB正常，并不能完全排除AMI，发病在12h内的患者，非AMI病例中，cTnI的特异性达到92%，显著高于CK-MB。cTnI阳性病例，患者预后较差，建议动态监测两种指标，这对于急性胸痛患者的预后会有较大预期价值 ［5］ 。cTnI做为一种新型心肌标志物，由于其高特异性、高敏感性，且在血液中出现早、持续时间长等优点，具有较大的临床应用价值，联合心肌酶谱成为临床上早期判断心肌梗死的重要依据。

【】
  　　［1］ The Joint International Society and Federation of Cardiology World Health Organization Task Force on Standardization of Clinical Nomen-clature.Nomenclature and criteria for diagnosis of ischemic heart dis-ease（special port）［J］.Circulation，1979，59:607-609.

　　［2］郑梅荣.急性心肌梗死病人心肌酶谱的动态变化及其临床意义［J］.临床军医杂志，2002，30（5）:26.

　　［3］安翠.心肌肌钙蛋白Ⅰ在急性心肌梗死中的检测意义［J］.医学理论与实践，2003，16（9）:1000.

　　［4］王敏.肌钙蛋白Ⅰ检测对急性心肌梗死的诊断价值［J］.中华心血管杂志，1997，13（1）:35.

　　［5］张宏伟.快速检测心肌肌钙蛋白Ⅰ在急性心肌梗死中的应用［J］.长治医学院学报，2001，15（3）:219.