固定正畸技术矫治上颌前牙埋伏阻生10例

【关键词】  固定正畸;埋伏牙;矫治;导萌

　　上颌前牙埋伏阻生导致错颌畸形临床较多见，传统的方法是局麻下拔除埋伏牙，在缺隙处做固定或活动义齿进行修复。笔者应用固定正畸技术结合牙槽外科手术矫治埋伏阻生上颌前牙10例，取得满意疗效，现报道如下。
    
　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 2000年1月至2005年12月在丹东市口腔就诊的病例10例，男6例，女4例，年龄9～15岁，上颌中切牙埋伏阻生5例，侧切牙埋伏阻生1例，上颌尖牙埋伏阻生4例;X线片显示正常位埋伏6例，腭侧移位3例，远中倾斜移位1例;临床表现为上前牙缺如，邻近乳牙滞留，邻牙向缺隙倾斜移位导致萌出间隙严重不足，上颌前部发育不足，部分病例表现为前牙对刃或反?。
   
　　1.2 治疗原则 正常位置埋伏阻生的病例，运用固定正畸技术在缺牙处开拓间隙，前牙严重拥挤者可减数拔牙，为阻生牙萌出提供足够的间隙，使阻生牙萌出;对阻生牙远中倾斜或腭侧移位病例，采用固定正畸技术结合牙槽外科开窗术，利用正畸力牵引阻生牙至正常位置。

　　1.3 治疗方法
   
　　1.3.1 开拓间隙 固定正畸技术排齐上颌牙列，缺牙处加推簧拓展间隙，2～4个月后可拓展约6～8mm间隙，前牙严重拥挤而致间隙不足时，可考虑减数拔牙，为阻生牙提供足够的萌出间隙。
   
　　1.3.2 手术开窗 对移位的埋伏牙，摄X线片确定埋伏牙的位置和冠根走向，在局麻下进行手术，在唇或腭侧掀起粘骨膜瓣，凿骨开窗，暴露埋伏牙牙冠，酸蚀牙面，冲洗吹干，隔湿后粘舌钮或托槽，用弹力线或链状皮圈将埋伏牙牵引结扎于上颌弓丝上，调节牵引力为60g。缺牙处以螺旋推簧保持间隙。待埋伏阻生牙萌出或牵引入列后再重新粘贴托槽进行常规正畸治疗。
    
　　2 结果
    
　　6例埋伏前牙，经开拓间隙或减数助萌治疗， 3～5个月后自然萌出;4例行手术开窗配合正畸牵引，6～8个月后萌出排齐。

    
　　3 讨论
    
　　上前牙埋伏阻生常因乳牙滞留、早失、外伤多生牙等导致恒牙萌出间隙不足所致，对于埋伏阻生的上前牙，以往多采用拔除后修复的方法进行 ［1］ ，近年来有许多以正畸手段予以助萌矫治的报道，提高了埋伏阻生牙的保存率。对于牙根尚未发育完全，有萌出能力的埋伏牙，若为正常位置埋伏阻生，通常采用固定正畸技术开拓间隙，为埋伏牙提供萌出空间;若牙量大于骨量，牙列严重拥挤时，可以考虑拔除第一前磨牙以获得间隙。本组病例中6例经开拓间隙或减数拔牙后获得萌出间隙，在未给予外力情况下均萌出入列。对于易位埋伏阻生牙的矫治较为复杂，多需要牙槽外科开窗术暴露阻生牙牙冠，在牙冠上粘结正畸部件，应用链状皮圈、弹力线或结扎丝牵引助萌，正畸部件粘结是否牢固是矫治成败的关键 ［2］ 。矫治过程中应不定期摄片检查，观察牙体移动情况，矫治牵引中若遇到邻牙阻力，应重粘托槽或牵引钩，适当调整牵引力的方向和力值，使埋伏牙向缺隙方向移动。牵引力应为持续轻力，国外学者推荐用60g的力牵引阻生尖牙萌出，以避免附着龈丧失 ［3］ 。本组病例在治疗中严格控制牵引力值，每次复诊均根据埋伏牙移动情况重新调整链状皮圈或弹力线，使切牙牵引力维持在50～60g，尖牙牵引力维持在60g。

【】
  　　［1］曾祥龙.口腔正畸学诊疗手册［M］.北京:北京医科大学出版社，2000.6.

　　［2］陶洪美，傅民魁.直接粘结正畸附件矫治埋伏牙［J］.中华口腔医学杂志，1981，16（4）:214-215.

　　［3］耿富琴，高雪梅.上颌中切牙阻生的诊断与治疗-附21例病例分析［J］.口腔正畸学，1995，2（1）:25-26.
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