单侧关节疼痛TMD患者髁突髓腔信号异常的类型、分布及临床意义
来源：岁月联盟
时间：2010-07-13
【关键词】 颞下颌关节紊乱病；髁突髓腔信号异常；核磁共振
0引言
核磁共振成像（MRI）上，颞下颌关节（temporomandibular joint ，TMJ）的髁突髓腔存在水肿型及硬化型改变，但其出现这些异常髓腔类型的意义尚不清楚.本研究对单侧TMJ疼痛颞下颌紊乱病（temporomandibular disorder， TMD）患者进行双侧TMJ MRI检查，研究TMD患者髁突髓腔信号异常的类型、分布，探讨其临床意义.
1对象和方法
1.1对象
200201/200301我院颞下颌关节门诊TMD患者符合下述纳入标准且完成了双侧TMJs MRI检查的TMD患者44（男15，女29）例，年龄12~70（平均31.5）岁.TMD的诊断标准： TMJ弹响和/或疼痛，张口受限、偏斜，除外特异性炎症（风湿、类风湿）、肿瘤、外伤等，具有上述症状之一，即可诊断为TMD.单侧关节疼痛TMD患者按Truelove EL（1992）TMD诊断分类标准［1］进行诊断.
1.2方法
MRI扫描系统及参数采用荷兰PHILIPS公司的Gyroscan Intera型超导磁共振成像系统，磁场强度1.5 T，选择直径为11 cm双侧表面线圈，闭口斜矢状位行T1 W/SE：TR=450 ms，TE=15 ms，扫描时间5.47 min；闭口斜矢状位T2W/SE：TR=2570 ms，TE=90 ms，扫描时间4.09 min，矩阵256×192，层厚=3 mm，采集次数=3，扫描范围=15 cm.每侧关节均进行闭口斜矢状位T1 W和T2 W扫描，矢状扫描方向垂直髁突内外径长轴.MRI上髓腔信号强度的诊断标准参照Larheim的标准［2］，正常表现为在MRI上T1 W均质亮信号，T2 W中等强度信号；水肿型表现为在MRI上T1 W低信号和T2 W高信号；硬化型表现为在MRI上T1 W和T2 W均为低信号；混合型：水肿表现与硬化表现共存.
2结果
本组病例88侧关节髁突髓腔信号异常的类型表现为水肿型、硬化型和混合型；其分布情况为髁突髓腔信号异常发生率14.8%（13/88），其中水肿型为11个关节（其中4个关节存在TMJOA）（12.5%），全部位于患侧，硬化型及混合型各1个关节（均无TMJOA）（分别1.1%），全部位于无症状侧.
3讨论
髁突髓腔硬化型改变已被学者们认识，De Bont等［3］对22例尸体标本研究发现骨关节炎的改变包括髁突髓腔纤维化、硬化、破坏、囊样变和髁突变小.随着MRI技术的，髁突髓腔水肿才逐渐被学者们认识.Schellhas等［4］认为MRI上髁突髓腔信号异常是由分离性骨软骨炎引发的一系列病理过程，自分离性骨软骨炎开始逐步向急性和慢性骨坏死转变.分离性骨软骨炎表现为软骨下的骨破坏，急性无血管性坏死表现为T1 W上低信号和T2 W上高信号即髁突水肿，慢性无血管性坏死表现为T1W和T2W低信号即髁突硬化，但这一概念存在争议，依据De Bont等［3］的报告可以推测MRI上髁突硬化型改变可能为骨关节炎而不是慢性无血管性骨坏死.
本研究发现在患侧11个骨髓腔水肿型髁突中有7侧关节并不存在TMJOA，这些患者髓腔信号水肿是非常有意义的，他们是否存在或将发展为无血管性骨坏死尚不能肯定，这些信号改变也可能存在其他原因，为了阐明这种MRI表现的进程，应进一步完成组织病和追踪研究.MRI研究发现髓腔水肿出现在髋关节较为多见，其影像学鉴别诊断包括骨质疏松、骨髓腔水肿综合征、骨坏死、创伤、感染和新生物，除此之外髁突髓腔局部区域的水肿型表现也可能代表了与退行性关节病有关的软骨下囊肿内的液体，它们同样在T1 W表现为低信号，而在T2 W表现为高亮度信号.发生在无症状侧的硬化型和混合型髓腔信号改变的临床意义尚不能肯定，提示我们应加大样本量对无症状志愿者进行研究.
为了揭示MRI上髓腔信号改变的临床意义，有必要对下列容易出现无血管性骨坏死的高危人群，如进行激素的器官移植的患者、镰状细胞病患者、动脉炎或脉管炎的患者等，应用高分辨率MRI进行TMJ检查.目前虽然对髓腔信号异常的治疗意义还不明确，其临床重要性也不能肯定，但TMJ髁突骨髓腔水肿是非常有趣和值得深入研究的MRI影像学征象.
【】
［1］ Truelove EL, Sommers EE, LeResche L, et al. Clinical diagnostic criteria for TMD. New classification permits multiple diagnoses［J］. J Am Dent Assoc, 1992;123:47-54.
［2］ Larheim TA, Katzberg RW, Westesson PL, et al. MR evidence of temporomandibular joint fluid and condyle marrow alterations: Occurrence in asymptomatic volunteers and symptomatic patients ［J］. Int J Oral Maxillofac Surg, 2001; 30: 113-117.
［3］ De Bont GM, Boering G, Liem SB, et al. Osteoarthritis and internal derangement of the temporomandibular joint: A light microscopic study ［J］. J Oral Maxillofac Surg, 1986;44:634-640.
［4］ Schellhas KP, Wilkes CH, Fritts HM, et al. MR of osteochondritis dissecans and avascular necrosis of the mandibular condyle［J］. A J R, 1989;152: 551-560.
