BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭60例疗效分析

            作者：黄东晖，何德平，吴蕾，林琳 

【关键词】  肺疾病

　　【Abstract】AIM：  To study the effect of BiPAP breathing apparatus on chronic obstructive pulmonary diseases (COPD) combined with respiratory failure. METHODS:  Randomized controlled trial was used and routine therapy and BiPAP breathing apparatus were employed in the 60 cases of the treatment group, while only routine therapy was used in the 56 cases of the control group. The differences of blood gas analysis, pulmonary function, changes of vital signs, tracheal cannula rate of patients and days of hospitalization before and after treatment were compared between the two groups. RESULTS:  The blood gas analysis, improvements of pulmonary function, respiration, and heart rate in the treatment group were better than those in the control group, and the differences were significant (P<0.05). CONCLUSION:  BiPAP breathing apparatus has positive effects on patients of COPD combined with light and moderate respiratory failure, and the early application of it can reduce the tracheal cannula rate and days of hospitalization, which helps the recovery of patients.

　　【Keywords】  ventilators; negativepressure; respiratory insufficiency; lung diseases, obstructive

　　【摘要】目的：  了解BiPAP呼吸机对慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效.方法： 采用随机对照试验方法，治疗组60例均予常规治疗并BiPAP呼吸机治疗，对照组56例仅予常规治疗，观察两组治疗前后血气分析、肺功能、生命体征变化以及患者的气管插管率、住院天数是否存在差异.结果： 治疗组患者血气分析、肺功能及呼吸、心率改善优于对照组，差异有统计学意义（P<005）.结论： BiPAP呼吸机对COPD合并轻、中度呼吸衰竭的患者疗效肯定，早期应用能减少气管插管率和住院天数，有助于患者康复.

　　【关键词】 通气机，负压；呼吸功能不全；肺疾病，阻塞性

　　0引言

　　双水平气道正压通气(bilevel positive air pressure，BiPAP)呼吸机是一种具有压力支持和持续气道正压功能的通气机，它能在呼气相和吸气相按指定的压力输出足够流量的气流.为了解BiPAP呼吸机治疗对慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效，我们对COPD 60例采用BiPAP呼吸机治疗，取得满意的疗效，现报道如下.

　　1对象和方法

　　11对象

　　200101/200406住院患者116例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭采用随机方法分为Bipap呼吸机治疗组60例，对照组56例.参照中华医学会呼吸病分会制定的COPD诊断标准［1］；Ⅱ型呼吸衰竭根据血气分析PaO2＜822 kPa，PaCO2＞685 kPa进行诊断［2］.临床诊断为COPD急性加重期、年龄40~80岁，且知情同意的患者可纳入本研究.排除标准为： ①  血气分析PaO2＜617 kPa，PaCO2＞952 kPa； ② 有较大呕吐返吸的可能性； ③ 意识障碍、休克、神经肌肉疾病及脊椎畸形等病例.

　　12方法 

　　121一般治疗两组患者均予中低流量吸氧、抗感染、解痉、平喘、化痰等常规治疗，必要时予呼吸兴奋剂.抗感染根据痰培养＋药敏的结果选择抗生素，药敏前可根据经验选择β内酰胺酶类的药物+氨基糖甙类或氟喹诺酮类药物；解痉化痰以茶碱缓释片02 g，qn po，氨溴索30 mg， tid po.

　　122BiPAP呼吸机治疗治疗组在一般治疗的基础上使用BiPAP呼吸机，BiPAP呼吸机参数设定以S/T模式或S模式，吸入氧浓度300～400 mL/L，呼吸频率16～18次/min，呼吸比1∶2；IPAP设定为098～176 kPa，EPAP设定为038～078 kPa，根据血气分析的结果持续使用或间断使用.疗效评价、血气分析指标(PaO2、SaO2、PaCO2)、肺功能指标(FEV1)以及患者的生命体征(心率、呼吸、血压)，于治疗前、治疗后第5日进行测定，并记录分析患者的气管插管率和住院天数.

　　统计学处理： 计量资料以x ±s表示；治疗前后疗效比较采用配对t检验；治疗组与对照组疗效比较作成组t检验；计数资料采用χ2检验，经SPSS110统计软件分析.P<005认为差异有统计学意义.

　　2结果

　　21一般资料组60（男38，女22）例，对照组男35例，女21例；年龄治疗组（716±139）岁，对照组（700±126）岁；治疗组病程（75±32） a，对照组（62±35） a，两组差异无统计学意义.两组患者治疗前PaO2、SaO2、PaCO2、FEV1、生命体征各指标差异无统计学意义.说明两组患者基线特征基本一致，具有可比性.

　　22治疗前后两组患者血气分析及肺功能治疗组、对照组患者治疗前后PaO2、SaO2、PaCO2、FEV1差异有统计学意义(P<005)，表明两组治疗均可改善患者的血气分析指标（Tab 1）.治疗后组间血气分析、肺功能指标比较，差异有统计学意义(P<005)，治疗组肺功能及血气改善优于对照组，提示COPD患者加用BiPAP呼吸机较单纯药物治疗更能改善血气及肺功能.表1治疗前后两组患者血气分析及肺功能比较（略）

　　23治疗前后两组患者心率、呼吸、收缩压和舒张压两组患者收缩压、舒张压自身治疗前后及治疗后组间比较，差异均无统计学意义.两组患者心率、呼吸自身治疗前后差异有统计学意义（P<005），表明两组治疗均可不同程度减慢患者心率与呼吸频率；治疗后组间比较差异有统计学意义（P<005），治疗组在改善减慢心率、呼吸频率方面优于对照组(Tab 2).表2治疗前后两组患者心率、呼吸、收缩压和舒张压比较（略）

　　24两组患者气管插管率、住院天数治疗组共有3人行气管插管，气管插管率50％；对照组有10人行气管插管，气管插管率132％,治疗组气管插管率低于对照组(P<005).治疗组住院天数短于对照组［(142±56) d vs (172±43) d，P<001］.

　　3讨论

　　我们研究发现相同治疗时间BiPAP呼吸机较常规治疗更好的改善患者的PaO2、SaO2、PaCO2、FEV1，减慢心率、呼吸频率，与国内外许多学者观察的结果相似［3,4］，说明使用BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰有确定的临床疗效.同时本发现用BiPAP呼吸机较常规治疗可以减少患者气管插管发生与住院天数，有助于患者更快缓解病情.

　　BiPAP呼吸机无创通气可减轻COPD急性加重期吸气肌疲劳，增加每分通气量.通气时给予一定的PEEP可以对抗PEEPi，减少呼吸功.Brochard等［5］研究表明，急性高碳酸性呼吸衰竭患者早期应用BiPAP可以降低死亡率和插管率.Josephine等［6］通过系统综述和Meta分析发现： 对于COPD急性加重期及在严重酸中毒之前应首选无创正压通气，可以降低死亡率，减少气管插管率，减少治疗失败.国外多数学者认为BiPAP机治疗能降低COPD急性加重期呼衰患者的PaCO2，纠正低氧血症，缓解呼吸困难等临床症状.我们应用BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰患者取得满意效果，但也发现部分患者治疗时间延长或病情一度改善而不能完全纠正呼衰，主要原因是患者合并气道阻塞、严重感染、水电解质平衡失调、低蛋白血症等，BiPAP机械通气虽然压力较低，但仍具有正压通气时的副作用，形成反常的气道内正压，使肺泡内气压明显增高，易出现肺大泡或肺间质气肿，导致疗效不满意.BiPAP呼吸机使用方便，并发症相对较少，患者仅有咽干、局部压迫感等，因而易于接受，尤其适用于临床需行机械通气而意识清楚但不愿做气管插管或气管切开的患者；但对于呼衰较严重、意识障碍、气道分泌物较多或不配合治疗的患者，仍宜选择气管插管或切开，呼吸机辅助通气.总之BiPAP呼吸机是治疗COPD并呼吸衰竭的一种有效治疗方法，适应证选择正确一般会取得较好的疗效，值得推广应用.

　　【】

　　［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志, 2002; 25(8):453-460.

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　　［2］  叶任高.内［M］(第5版).北京:人民卫生出版社,2002： 46.

　　［3］ 郑玉琼,马敏. BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察［J］.呼吸与危重监护杂志,2003; 2(6):374.

　　Zheng YQ, Ma M. The effect observation of BiPAP breathing apparatus on chronic obstructive pulmonary diseases combined with respiratory failure ［J］. China J Respir Monitor  Danger Heavy Dis, 2003; 2(6): 374.

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