60例全膝关节置换术后康复护理的体会

【摘要】  　　通过60例人工膝关节置换术病人的护理和观察，认为术前的功能锻炼指导和术后全面细致的康复护理和出院指导能促进患者功能的恢复。

【关键词】  全膝关节 置换术 术后康复护理

　　Abstract：Through nursing and observation to 60 cases of artificial knee joint substitution operation, it views that functional exercise guide, full and careful recovery nursing after operation, as well as out?of?hospital guide can promote patients functional recovery.

　　Key words：full knee joint；substitution；recovery nursing after operation
   
　　全膝关节置换术（total  Knee replacment ,TKP）是目前比较常用的以改善膝关节活动和矫正畸形为目的的手术，但术后康复护理和早期功能锻炼不得当，膝关节伸屈度往往不满意。而TKP手术前后全面细致的康复护理和合理的康复训练是保证和巩固手术效果，促进患者功能康复的重要部分。现将60例TKP的护理体会如下。

　　1  临床资料

　　选择2004年3月至2005年3月在我院行人工膝关节置换术的患者60例，男34例，女26例，年龄27～58岁。经系统的手术前后的康复护理，60位患者均恢复良好而出院，重新走上了工作岗位，提高了生存质量。

　　2  方法

　　2?1  心理康复指导  针对患者心特点，向其家属耐心讲解手术目的、手术方法、术后注意事项和可能出现的并发症，消除患者的心理负担，增强其信心。还应告诉患者术后康复训练的重要性，并教会其锻炼方法，如股四头肌的等长收缩、直腿抬高运动等。

　　2?2  术前康复训练  术前康复训练，使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。（1）训练引体向上运动即抬臀。（2）练习床上大、小便。（3）指导进行深呼吸、有效咳嗽及排痰。（4）指导下肢锻炼。（5）指导正确使用拐杖。

　　2?3  术后康复护理  膝关节的功能是负重和行走，主要体现在膝关节活动度和股四头肌、腘绳肌增强锻炼。所以TKP术后康复锻炼的主要内容是关节活动度锻炼，股四头肌、腘绳肌增加锻炼，具体如下：（1）手术当天：①手术患肢摆放于伸直位，小腿及足跟下垫枕头以抬高患肢预防肿胀。②麻醉清醒后，活动足趾及踝关节。③臂部垫海绵枕，2～3h按摩受压处皮肤，以防褥疮发生。（2）术后24h（第一天）：①踝泵练习。②股四头肌及腘绳等长收缩练习。③伸展练习。④进行深呼吸、有效咳嗽等，2～3h抬臀、叩背、通过拉手做引体向上运动。（3）术后48h（第二天）：继续加强前一天的练习。（4）术后72h（第三天）：切口引流液为淡血性液体，如引流量﹤50ML，拔除引流管。①CPM机锻炼：即膝关节持续被动活动。可逐渐增大锻炼角度，如疼痛较明显，采用曲马多IV-VP维持镇痛下进行CPM机锻炼。②直腿抬高练习。③膝关节主动屈伸练习。④继续CPM机锻炼，每日上、下午各1次，每次1～2h。开始屈伸范围在0～45度，以后每日增加10度达到100～120度为最佳。关节完全稳定后，利于病人克服疼痛，但是每个病人对疼痛耐受力不同，所以训练时应因人而异。可每日进行手法按摩，并配合活血消肿止痛中药熏洗患处。每日1～2次，每次1～2h。

　　2?4  出院康复指导  （1）出院前教会病人及家属训练方法。患者坐在床边主动屈伸小腿；或坐在床边上，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每日多次进行。同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等，这样不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质。训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节的挫伤。（2）在生活中注意饮食调节。进食含钙高的食品，防止骨质疏松的发生。平时睡眠时应将双下肢抬高，促进血液回流；定时门诊复查，观察关节功能恢复情况。

　　3  体会

　　早期功能锻炼可以改善全膝关节置换术患者局部的血液循环，增加肌肉力量，预防肌腱和关节囊粘连和挛缩，软化疤痕，是术后膝关节康复的重要因素。并且还要通过耐心细致的心理护理，解除病人的焦虑和抑郁心理，提高战胜疾病的信心，缩短康复时间，使其关节早日恢复正常的功能，从而避免各种并发症的发生。

【】
  　　［1］ 李琳,郭丹.全膝关节置换术后护理康复［J］.临床康复,2002,8(6):894.

　　［2］ 刘香如,孙宗美.人工关节置换术后护理中的肢体运动训练指导［J］.中国临床康复,2002,8(6):896.