晚期皮肤鳞癌放疗配合外用顺铂增敏23例

【摘要】  　　［目的］探讨晚期皮肤鳞癌有效方法。［方法］ 对晚期皮肤鳞癌23例,采用放疗配合外用顺铂治疗,观察临床疗效及毒副。［结果］ 完全缓解5例, 部分缓解16例, 稳定2例, 总有效率为91?3%;毒副反应:白细胞减少4例, 皮肤急性反应13例。［结论］ 局部晚期皮肤鳞癌，尤其是表面破溃的肿瘤，给予低密度顺铂外用配合放疗。提高局部治疗效果又不增加毒副作用。

【关键词】  皮肤鳞癌 放射治疗 顺铂 毒副作用

　　Therapeutic Observation to Skin Scale Cancer Treated with Radio?Chemical Therapy Combined with External Shun Platinum Enhanced Sensitivity

　　Abstract：［Objective］ To explore effective method for later skin scale cancer. ［Method］ Apply radio-chemical therapy combined Shun Platinum to 23 cases of said disease, observe clinical effect and toxic and side effects. ［Result］ 5 cases were completely relieved, 16 partly relieved, 2 stable, the total effective rate 91?3%; toxic and side effects: 4 cases reduced white cells, 13 acute skin reaction. ［Conclusion］ For the local later skin scale cancer, esp. the cancer ulceration in the skin surface, to take low-density Shun Platinum combined with radio-chemical therapy can improve local treatment, meanwhile without increasing toxic or side effects.

　　Key words: skin scale cancer; radio therapy; Shun Platinum; toxic or side effects
   
　　皮肤是人体最外层器官，皮肤肿瘤，容易早期发现，治疗以手术治疗为主。然而，由于人们对皮肤癌的认识不足，或诊断处理不及时、不正确，导致一些躯干、肢体部位的皮肤癌拖延至晚期，肿瘤侵犯深部软组织，或多结节融合、表面破溃、合并感染，无法手术切除。我院自2003年5月至2005年5月共收治晚期皮肤鳞癌23例，均失去手术机会，表面破溃，采用放射治疗配合外用顺铂增敏，近期疗效显著，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1?1  一般资料  本组病例23例，其中男性18例，女性5例，平均年龄63?2岁，病理均为鳞癌，肿瘤T分期均为T3及T3以上，无法手术切除患者。

　　1?2  （1） 每日放疗前，先对肿瘤局部进行消毒抗炎处理；（2） 肿瘤表面外敷5%顺铂溶液浸泡的1cm厚湿纱布垫；（3） Co60-射线进行外照射，2GY/次，5次/周，放疗总剂量60-66GY。

　　1?3  疗效评定标准  按WHO实体瘤近期客观疗效标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），总有效率以CR+PR，毒性反应按RTOG急性放射性损伤分级标准分Ⅰ~Ⅳ级。

　　2  结果

　　2?1  效果  本组收治的23例患者，经上述方法治疗3个月后进行疗效评定，CR5例，PR16例，SD2例，总有效率为91?3%。

　　2?2  毒副反应  以局部皮肤反应为主，消化道反应只表现为食欲减退，血液学毒性只有4例发生1度白细胞下降，皮肤急性反应以RTOG急性放射损伤分级标准量化。

　　表1  23例患者治疗3个月后毒副反应(略)

　　3  讨论

　　皮肤鳞癌是对放疗中度敏感的肿瘤，影响放疗疗效的主要机制是肿瘤细胞的潜在致死性损伤的修复和亚致死性损伤的修复，肿瘤细胞的这两种损伤在适当条件下，肿瘤细胞发挥其修复功能，使肿瘤细胞存活下来；如果受到损伤的肿瘤细胞置于不良环境条件下，其修复功能受到抑制，多次放射损伤累积，导致肿瘤细胞死亡。［1］顺铂为皮肤鳞癌有效率较高的化疗药物，顺铂与放疗相结合的增敏机制为：顺铂有抑制放疗所致肿瘤细胞的潜在致死性损伤的修复和亚致死性损伤的修复，放疗前给予顺铂可以增加剂量——效应曲线的斜率。试验研究发现，顺铂连续输注可以提高其抗肿瘤活性［2］。本实验，利用顺铂的上述作用机理，行肿瘤局部顺铂药物外敷与放疗结合，通过破溃肿瘤表面皮肤持续吸收药物，延长了药物与肿瘤作用时间，抑制放疗所致肿瘤细胞的潜在致死性损伤和亚致死性损伤的修复，从而提高放疗的疗效。顺铂主要毒副作用为消化道反应及骨髓抑制。局部用药，肿瘤局部药物浓度高而全身吸收剂量小，因此毒副反应轻微，实验中也为发现其增加局部皮肤反应，较严重的皮肤反应，考虑与炎性刺激及皮肤表面不干燥关系较大，但未影响创面愈合。综上所述，我们认为对于局部晚期皮肤鳞癌，尤其使表面破溃的肿瘤，给予低密度顺铂外用配合放疗。提高局部治疗效果的同时，又不增加毒副作用，患者耐受性好，起效快，提高肿瘤局部控制率，提高患者生活质量，不失为晚期皮肤癌较佳的治疗方案。

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  　　［1］ 于金明,殷蔚伯,李宝生.肿瘤精确放射治疗学［M］.山东技术出版社,2004:25.

　　［2］ 申文江，王绿化. 放射治疗损伤［M］.医药科技出版社［M］.2002:15.