预防住院老年人跌倒的持续质量改进方法探讨

                作者：阙建兰 郎美恒 何雅英 王月飞 李勤 余兰仙   

【摘要】  分析住院老年人在院跌倒的原因，制定相应的护理质量管理制度，落实健康宣教及防范措施，提高老年人的自我防范意识，降低跌倒的危险因素。预防跌倒，健康极为重要。通过持续质量改进方法，可以提高宣教的满意度，减少跌倒的发生。

【关键词】  老年人；跌倒；持续质量改进；护理

    跌倒是指病人身体的任何部位（不包括双脚）意外触及地面［1］。跌倒是老年人的一个重要的健康问题，是老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一［2］。现将我院干部科2006年1月至12月期间意外跌倒的临床资料进行分析。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料
 
　　2006年1月至12月，本院干部科住院病人发生意外跌倒14起，男性10例，女性4例，年龄75～90岁。病人不听劝告私自外出被车或人碰跌4起；夜间不听劝告不使用护栏坠床2起；服用安眠药物自行入厕无人扶持或扶持不当跌倒2起；床铺太高未坐稳跌倒2起；洗澡时间长体力不支跌倒2起；中风发作，意识改变跌倒2起。一例造成左股骨颈骨折，其余均有不同程度的软组织挫伤，造成疼痛不适及心理恐惧。

　　1.2  原因分析 

　　(1)内在疾病原因 内在原因主要指能影响任何系统的功能，以致能降低机体稳定性的因素［3］。各种老年疾病引起的体力、智力下降，如冠心病、高血压、糖尿病、颈椎病、老年痴呆症等均可引起老年人出现头晕、体力下降而跌倒；另外，中风、帕金森病及视力、减退，骨骼肌肉功能的下降均影响老年人的思维判断能力和活动能力，造成跌倒。(2)外在环境原因 主要指影响老年人活动的环境因素。如夜间灯光昏暗，地面光滑，家具摆设不当，浴室和楼梯缺少扶手，鞋码不合适、鞋底不防滑，坐椅或床铺太高、太低等，引起跌倒。(3)药物不良反应所致的跌倒 老年人长期服用降压药物，如服降压药过量可出现降压供血不良综合征，糖尿病病人服用降糖药不当出现低血糖，失眠老人长期服用安眠药也会造成定向力降低、嗜睡、头晕、共济失调等。

　　2  护理持续质量改进方法

　　2.1  制定各项规章制度 

　　制定跌倒危险因素的评估标准，高危跌倒病人的预防措施，各项预防措施的落实程序及健康宣教制度，高危病人的交接班制度等。每三个月集全体质量管理成员，对各项制度进行评价并不断完善。

　　2.2  提高全科护士对跌倒的知识掌握程度和实际防备能力 

　　组织全科护士系统学习跌倒原因、危险因素和防范措施，在实际工作中能对跌倒因素进行准确判断，宣教到位，及时除去各种不利因素。护士长随时深入病房检查宣教的落实情况、病人自我防范技巧的掌握情况等；对理论知识定时考核。

　　2.3  合理服用药物 

　　加强医护沟通，合理用药，对降压药、镇静药能合理安排服用时间，并做好宣教工作，防药物不良反应引起患者跌倒。

　　2.4  提高患者及陪护对跌倒的重视程度 

　　从临床资料中可以看出，患者不听劝告私自外出或独自入厕，陪护未及时陪护造成跌倒有6起，针对这一现象，本科着重对老年患者、家属及陪护进行跌倒危险因素、跌倒的危害性进行耐心沟通，采取口头、书面等方式进行健康宣教。指导患者简单易行的预防措施，如适时使用拐杖、扶手，起身、起床时动作宜缓慢，保持稳妥的坐姿、卧姿，外出活动勿单独进行，需结伴同行或陪护扶持等。尊重陪护的劳动，积极给予鼓励和表扬，并不断的根据陪护的护理能力和文化水平采取合适的指导方式进行指导和帮助，提高陪护责任心，掌握正确护理技巧，配合护士做好安全管理。

　　3  结果

    通过对全科护士对跌倒相关知识的学习，预防措施的落实，宣教内容的完善，危险因素的及时去除，患者对跌倒知识的了解程度增加。宣教满意度达90%以上。在本年度跌倒次数明显减少。2007年1月～12月跌倒4起，发生率为1%，比去年同期下降60%。总之，老年人的跌倒预防重于。作为一名老年病区的专科护士，有义务广泛宣传有关预防老年人跌倒的基本知识，以进一步提高全民的防范意识，地预防老年人跌倒。通过持续质量管理办法，可以不断丰富护士的理论知识，提高护理技巧和宣教能力，以良好的沟通方式取得患者及家属、陪护的良好配合，和谐管理患者安全。

【】
  　　［1］韦莉.老年住院病人跌倒原因分析及护理对策［J］.护理实践与研究，2007，4(1)：73.