超声心动图、心电图诊断二尖瓣狭窄左房扩大的对比研究
【摘要】 ［目的］比较超声心动图、心电图在诊断二尖瓣狭窄左房扩大中的作用。［方法］对121例二尖瓣狭窄患者行超声心动图及心电图检查，比较其左房扩大的检出结果。［结果］ 超声心动检出的左房扩大者109例，占90%；心电图检出典型左房扩大者21例，占17%，双侧心房扩大者10例，占8.2%。超声心动图与心电图对左心房扩大的检出率有显著性差异（P<0.01）。［结论］ 超声心动图对二尖瓣狭窄所致的左房扩大反映的信息多，对临床和诊断的作用大，心电图检查也具有自己独特的诊断意义。
【关键词】 超声心动图 心电图 二尖瓣狭窄 左房扩大
Abstract: ［Objective］ To compare the function of ultrasonic cardiogram and ECG in diagnosing mitral valve stricture and left atrium distension. ［Method］ 121 cases of mitral valve stricture were tested with ultrasonic cardiogram and ECG, compare their results concerning left atrium distension. ［Result］ 109 cases were selected by ultrasonic cardiogram, occupying 90%; typical left atrium distension 21 by ECG, 17%, and 10 cases of double atria distension also with ECG, 8.2%. There’s marked difference between the two tests（P<0.01）. ［Conclusion］ Ultrasonic cardiogram has more information on left atrium distension caused by mitral valve stricture, having big function on clinical diagnosis; ECG has its own unique diagnosis meaning.
Key words: ultrasonic cardiogram; ECG; mitral valve stricture; left atrium distension
风湿性心脏瓣膜病患病率高，以二尖瓣狭窄多见。目前临床上对风心病二尖瓣狭窄所引起的左房扩大的常规检查为超声心动图与心电图。本文对121 例风心病二尖瓣狭窄患者行超声心动图与心电图检查，并对左房扩大的检出结果进行对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 121例患者均为我院住院病人，其中男56例，女65例，平均年龄63岁。全部病例经临床及实验室检查确诊为风心病二尖瓣狭窄，且排除先天性心脏病、冠心病、高心病等心脏疾病。所有患者住院期间均行超声心动图及心电图检查。
1.2 检查方法及指标
1.2.1 心电图 应用GE?1200心电图机常规描记同步12导联心电图。心电图诊断左房扩大的标准：(1)P波时间延长≥0.12s ；(2)P波出现双峰，第二峰大于第一峰，且峰间距超过0.04s；(3)Pv1负向波大于0.04s，深度>-1mm；(4)Ptf1绝对值>-0.4mm·s；(5)P波宽度与P-R段比值超过1.6。
1.2.2 超声心动图 应用GE?VV7彩超诊断仪，探头频率3.5MHz，患者仰卧位、左侧卧位,在胸骨旁左室长轴切面,剑突下四腔心切面进行左房径线的测量,M型超声取样线置于主动脉根部获取心底波群对左心房取样。超声心动图诊断二尖瓣狭窄标准［1］:（1）最轻度狭窄时,瓣口面积≤2.5 cm2;（2）轻度狭窄,瓣口面积2.0～2.4cm2;（3）轻中度狭窄,瓣口面积1.5～1.9cm2;（4）中度狭窄,瓣口面积1.0～1.4cm2;（5）重度狭窄,瓣口面积小于1.0cm2;（6）最重狭窄,瓣口面积小于0.5cm2。一般二尖瓣狭窄所致左房扩大的标准为:（1）左房前后径>38mm;（2）左房上下径(二尖瓣环连线至左房顶部)>43mm;（3）左房前后径与主动脉根部直径比值>1.17,左心房指数<20mm/m2。15岁以下左房扩大超声诊断标准［1］:左心房前后径>29mm,上下径>38mm。
2 结果
资料齐全的121例患者中，超声心动检出的左房扩大者109例，占90%，其中合并左房血栓8例。心电图检出典型左房扩大者21例，占17%，双侧心房扩大者10例，占8.2%，另有心房颤动69例，占57%，其中V1导联 f波粗大≥1mm11例，占15.9%；合计42例，占34.7 %。P波时限>0.11ms31例；Ptfv1绝对值>-0.4mm·s48例。经统计学处理，超声心动图与心电图对左心房扩大的检出率有显著性差异（P<0.01）。
3 讨论
在心脏病学中,绝大多数器质性二尖瓣狭窄为风湿性心内膜炎引起,当二尖瓣狭窄到一定程度时,引起左房肥大扩张,由于左房扩大,心内压力升高,使人心肌缺氧,缺血而退行性纤维化或房间束支供血不足引起房内传导延迟是产生二尖瓣型Ｐ波的主要原因。超声心动图对风湿性心脏瓣膜病引起的左房扩大的改变最为敏感和准确，检出率高，诊断符合率高。超声心动图还可以观察风心病时各瓣膜及其附属装置的病损情况，测量其瓣口开放直径和面积，确定有无联合瓣膜病、心房内有无附壁血栓，同时还可以了解血流动力学和心功能改变情况等，对临床诊断和包括术式的选择有重要指导意义。
心电图诊断符合率较低，其受外界因素的影响比较多，如肺气肿、肥胖、胸腔在肺部的位置影响，另外更重要的一点是风心病有相当一部分患者出现心房颤动而影响了心电图P波的辨认。但心电图诊断有其自身优势，检查简便易行，不受场地影响，可随时随地描记，且费用低，无放射性伤害等，它能较好的反应心脏供血情况和电生理情况，包括心脏传导阻滞和其他心律失常，能较好的反应临床用药情况和电解质对心脏的影响，从而对临床指导用药，特别是洋地黄类药物有重要作价值。在二尖瓣型Ｐ波患者中，二尖瓣口狭窄程度与左房扩大关系相同, Ptfv1的负值越大,左房扩大越明显,两者之间的关系成正比［1 ］。因此认为, Ptfv1是估计左房负荷或左心功能的一个可行方法。另一方面，Peter［1］等指出粗颤波与窦性心律时V1导联P波的终末电势异常显著相关，细小f波一般与正常P波的终末电势一致，粗颤f波≥1mm时可考虑有左房扩大或劳损。本组数据中共69例心房颤动，其中11例粗颤f波≥1mm，超声心动图均证实左房扩大。二尖瓣狭窄一旦发生心房纤颤则心房丧失有效收缩功能，使原已存在的左房血流淤滞更加明显，而血流淤滞及狭窄二尖瓣附近淤流可促发血栓形成。左心房越大，心房纤颤发生率也越高。
从以上结果可以看出超声心动图对二尖瓣狭窄所致的左房扩大反映的信息多，对临床和诊断的作用大，可以作为首选方法。但心电图检查也具有自己独特的诊断意义，所以作为临床医生面对风心病的患者应该完善各种辅助检查，针对个体制定相应的治疗方案。
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［1］ Peter RH,Morris JJ Jr,McIntosh HD.Relationship of fibrillatory waves and P waves in the electrocardiogram［J］.Circulation, 1966,33：599.
