静脉与口服铁剂对肾性贫血的临床观察
【摘要】 观察慢性肾功能不全患者静脉和口服补铁肾性贫血的疗效、不良反应的发生情况以及对促红细胞生成素（EPO）使用效应的比较。［方法］将我院2006.11—2007.10期间病情稳定的48例肾性贫血患者随机的分为静脉组和口服组2组，每组24例，观察期10周。所有患者均常规使用EPO治疗，剂量为100U/kg·w，皮下注射，若患者血红蛋白（Hb）达10g/dl则将EPO剂量减少50%，若患者HB达12g/dl则将EPO剂量减少75%。观察用药前、用药后4周、用药后8周、用药后10周的Hb、红细胞压积（Hct）、铁蛋白（SF）、不良反应以及应用EPO剂量。［结果］治疗后两组患者的Hb、Hct、SF均较治疗前有明显升高，而静脉组升高幅度显著于口服组（P＜0.01），两组患者应用EPO的剂量在治疗后较治疗前均有所减少，而静脉组减少明显（P＜0.05），静脉组不良反应的发生率明显低于口服组，EPO的效应明显高于口服组。［结论］静脉补铁不仅能及时有效地补充肾性贫血患者所需的铁剂，使贫血状况改善，不良反应少，可安全应用，而且能增强EPO效应，减少其用量。
【关键词】 肾性贫血 右旋糖酸氢氧化铁 琥珀酸亚铁 促红细胞生成素
Abstract:［Objective］ To compare the therapeutic effects and adverse reactions between intravenous and oral iron,and the effects of erythropoietin （EPO） in patients with chronic renal failure.［Methods］ Between November,2006 and October,2007,48 patients with renal anemia were randomized into 2 groups: intravenous group and oral group,24 in each.The duration of administration lasted for 10 weeks.All patients received regular EPO,with the dose of 100U/kg/week.If the patient’s hemoglobin （Hb） was more than 10g/dl,then the dose of EPO decreased by 50%.If the patient’s Hb was more than 12g/dl,then the dose decreased by 75%.The levels of Hb,hematocrit,serum ferritin,adverse reaction and dose of EPO before and 4 weeks,8 weeks and 10 weeks after the administration were observed. ［Results］ The levels of Hb,Hct and SF in both groups after administration increased compared with before administration;and there was significant difference between the intravenous group and the oral group （P<0.01）.The dosages of EPO in both groups after administration were lower than before administration,whereas the dosage in the intravenous group decreased significantly （P<0.05）.In the intravenous group,the adverse reactions were significantly lower and the effect of EPO was significantly higher than in the oral group.［Conclusions］ The intravenous iron can not only supply the iron to the patients with renal anemia,but also increase the effect of EPO and reduce the dosage of EPO.The adverse reactions of intravenous iron are low and it is safe and convenient.
Key words:renal anemia;intravenous iron;erythropoietin
肾性贫血是慢性肾功能衰竭的重要并发症，促红素是治疗肾性贫血的首选用药。但是诸多因素影响了其疗效，其中最常见原因是铁缺乏［1］，目前静脉铁剂在我国的应用时间尚短，经验不多，我们对我院2006年11月至2007年10月期间的48例肾性贫血患者应用静脉铁剂和口服铁剂，观察其疗效、不良反应以及对促红素的效应，报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 肾性贫血患者48例，随机分为口服组和静脉组，两组患者均病情稳定，无输血史，无严重感染史，无血液系统疾病，无活动性溃疡，无消化道肿瘤等，同时Hb＜11g/dl或Hct＜30%，且SF＜800mg，两组患者的年龄、性别组成、体重、透析龄、治疗前EPO剂量、Hb、Hct、SF等指标无明显差异。
1.2 方法 ①口服组给予“琥珀酸亚铁（速立菲）”每日3次。每次200mg，连续口服8周后停药。②静脉组给予“右旋糖酸氢氧化铁（科莫非）”，总补铁量按美国NRF?DOQI推荐［2?3］，每次100mg,每周1～2次，总用药时间不超过8周，首剂使用科莫非时，先予25mg溶于100ml的生理盐水中，静滴30min，然后观察半小时，如无过敏反应，再将剩余剂量静脉滴入，一般每次静滴时间在2h左右。③所有患者均常规使用EPO治疗，剂量为100U/kg·w，皮下注射，若患者Hb达10g/dl则将EPO剂量减少50%，若患者HB达12g/dl则将EPO剂量减少75%。
1.3 观察内容 观察用药前、用药后4周、用药后8周、用药后10周的Hb、Hct、SF、不良反应以及应用EPO剂量。
1.4 统计学处理 所有数据均采用均数±标准差（x±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用组间t检验，计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 两组患者的贫血均得到有效纠正，即观察指标Hb、Hct、SF均较前有明显升高，而静脉组升高幅度显著于口服组（P＜0.01），见表1。
2.2 两组患者应用EPO的剂量在治疗后较治疗前均有所减少，而静脉组减少明显（P＜0.05）,见表2。
2.3 口服组的不良反应中以消化道反应突出,占41.6%,金属味占16.7%,无呼吸困难、心悸、颜面潮红等，静脉组不良反应以胸闷、呼吸困难、面颊潮红为主，占12.5%，予停药、吸氧、静脉推注“地塞米松”可完全缓解,无其他不良反应。
表1 两组患者治疗前后HB、HCT、SF及EPO用量的比较（略）
与0周比较，①P＜0.05，②P＜0.01;与口服组比较，③P＜0.05，④P＜0.01
3 讨论
肾性贫血是慢性肾衰竭患者常见的重要的并发症，促红素的应用使肾性贫血的治疗有了根本的改观，而铁是红细胞生成的重要组成元素，铁缺乏不仅影响骨髓造血，还会影响细胞代谢中很多重要的酶及辅酶的合成，从而对各系统产生不良影响，肾性贫血患者缺铁不仅加剧贫血严重程度，而且也是影响EPO效应的重要原因。由于大量骨髓储存铁转移到红系祖细胞中，加上原有缺铁状态以及应用EPO后，对铁的需求增加，是影响EPO疗效的重要原因。肾性贫血患者的绝对铁缺乏为血清铁蛋白小于100ng/L，转铁蛋白饱和度小于20%，功能性铁缺乏是指当有更大量铁需求以及合成血红蛋白时，从铁储备中释放的铁低于需求量。由于应用EPO增加了红细胞的生成，此时虽然SF水平正常或增高，但是转铁蛋白饱和度持续下降，表示铁缺乏。肾性贫血患者应有足够的铁以达到并保持Hb在11?12g/dl，Hct在33%～36%，为达此目标，口服铁剂常不能维持足够的铁储备，而需要静脉规则补铁［4］
本组观察结果显示，口服组、静脉组Hb、Hct、SF均较治疗前升高，而静脉组升高明显高于口服组（P＜0.01），两组治疗后的EPO用量均有所减少，而静脉组优于口服组，说明静脉组EPO效应优于口服组。副反应方面，口服组以胃肠道为主，静脉组以胸闷、呼吸困难、面颊潮红为主，两组均未见严重不良反应。总之，静脉补铁不仅能及时有效的补充肾性贫血患者所需的铁剂，使贫血状况改善，不良反应少，可安全应用，而且能增强EPO效应，减少其用量。
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［1］ Parker PA,Izard MW,Maher JF:Therapy of iron deficiency ane mia in paitient on maintenance dialysis［J］.Nephron,1983,23:229?231.
［2］ National Kidney Foundation:K/DOQI Clinical Pratice Guidelines for Ane mia of c chronic kidney disease［J］.Am J Kidney Dis,2001,37（Suppl 1）:S182?S238,2001.
［3］ 王海燕.慢性肾脏病及透析的临床实践指南［M］.北京：人民卫生出版社，2003:281?346.
［4］ 何朝生.不同形式补铁对使用促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效的影响［J］.广东医学，2001，4：312?314.
