通心膏贴敷穴位治疗冠心病心绞痛61例疗效观察

【摘要】  目的：观察通心膏贴敷穴位冠心病心绞痛的疗效。方法：91例病例均为我院心血管内科住院患者，随机分为两组。对照组采用常规量的硝酸甘油贴剂外敷穴位治疗，治疗组采用通心膏外敷穴位治疗。10 d为1个疗程，1个疗程后观察两组患者疗效，体征、症状改善情况以及血脂变化。结果：对照组治疗后总有效率为46.6％，治疗组为82.0％，两组患者治疗后疗效比较有显著差异（P<0.01），两组患者治疗后体征、症状比较也有显著差异（P<0.01），治疗组优于对照组；对照组治疗后TC、TG与治疗前比较有显著差异（P<0.05），治疗组治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C与治疗前比较有显著差异（P<0.01），组间比较有显著差异（P<0.01）。结论：通心膏贴敷穴位治疗冠心病心绞痛，可能是通过整体调节来扩张血管，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量，降低血脂，改善血液循环，营养心肌来增加心脏功能。

【关键词】  冠心病 心绞痛 通心膏 穴位 贴敷

    1   临床资料

    1.1   一般资料

    91例病例均为我院心血管内科住院患者，随机分为两组。对照组30例，其中男18例，女12例；年龄43岁～78岁，平均61.6岁；病程1 h～20年，平均5.9年。治疗组61例，其中男49例，女12例；年龄35岁～86岁，平均62.8岁；病程2 h～20年，平均6.8年。两组患者在年龄、性别、病程等方面经统计学分析无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

    1.2   诊断标准

    中医诊断标准依据《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》 ［1］和《中医病证诊断疗效标准》 ［2］；西医诊断标准依照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准联合专题组制订的《缺血性心脏病的命名诊断标准》 ［3］。入选患者均有心电图ST段及T波异常，胸痹轻重分级标准参照1979年中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效标准》 ［4］。

    2   治疗方法

    对照组采用常规剂量的硝酸甘油贴剂（山东齐鲁制药厂，批号：鲁卫药准字92-10682号）交替贴敷膻中、内关和虚里、心前穴。具体方法：每次取4 g摊成薄饼状贴敷膻中、内关穴上，用塑料布覆盖在药膏上，胶布固定，间隔24 h，换虚里、心前穴，10 d为1个疗程。治疗组采用通心膏（制作方法：将徐长卿、当归、丹参、郁金、姜黄、乳香、没药、红花、川芎、葛根、延胡索、透骨草、木香、三七、樟脑、冰片、麝香、硫酸镁各等份研为细末，加蜜制成膏状，装瓶密封备用。）贴敷，方法同对照组。1个疗程后观察两组患者治疗后的疗效、主要症状、体征、心电图，血清胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）含量。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

    3   结   果

    3.1   疗效标准

    胸痹症状疗效标准参照［4］的标准予以评定。中医证候疗效标准参照中医病证诊断疗效标准评定 ［2］。

    3.2   疗效观察

    3.2.1   两组患者后疗效比较   结果见表1。

    3.2.2   两组患者治疗后主要症状、体征及心电图比较   结果见表2。

    3.2.3   两组患者治疗前后血脂变化比较   结果见表3。

    4   讨   论

    通心膏由丹参、川芎、冰片等透皮性强又能活血化瘀、行气止痛的药物精制而成，根据传统中医穴位疗法和药学透皮吸收理论，将本药贴于膻中穴、内关穴、心前穴和虚里穴，经皮肤吸收穴位渗透，药物直达病所。膻中穴为气之海，心包之募穴，且是手少阴任脉之会；内关直通手厥阴心包经；心前和虚里穴与心之络脉相通，诸穴合用可通脉活血、行瘀止痛，不仅能改善胸痛胸闷、心悸气短的症状，而且心电图上压低的ST段也有所改善，还能使胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白降低和高密度脂蛋白升高。该疗法的作用机理可能是通过药物贴敷特定穴位，达到整体调节，来扩张血管，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量，降低血脂，改善血液循环，营养心肌来增加心脏功能。

【参考文献】
  ［1］中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则（第1辑）［S］. 1993：41.

［2］中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1979：18-19.

［3］国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］.中华心血管病杂志，1981，9（1）：75-76.

［4］中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会报道. 冠心病心绞痛疗效评定标准［J］. 医学研究通讯，1979（12）：17.