射干麻黄汤加味治疗支气管哮喘急性发作期48例疗效观察

【摘要】  目的：观察射干麻黄汤加味支气管哮喘急性发作期的临床疗效。方法：48例急性支气管哮喘患者在西医常规治疗的同时配合射干麻黄汤加味治疗。结果：48例患者中，显效36例，有效9例，无效3例，总有效率93.75%。结论：在西医常规治疗的基础上加用射干麻黄汤治疗急性支气管哮喘疗效显著，值得在临床上推广应用。

【关键词】  支气管哮喘 射干麻黄汤 疗效观察

   支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。易感者对各种激发因子产生气道高反应性，临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，是一种严重威胁人类健康的慢性疾病。我科从2005年10月～2006年4月在西医常规治疗的基础上，加用射干麻黄汤加味治疗急性支气管哮喘患者48例，取得了较满意的疗效，现报道如下。

    1   临床资料

    48例患者中，其中男34例，平均年龄（54±11.8）岁，有高血压者21例，有糖尿病者9例；女14例，平均年龄（49±7.8）岁，有高血压者6例，有糖尿病者2例。全部患者均符合《支气管哮喘防治指南》中支气管哮喘的诊断标准［1］。

    2   治疗方法

    西医常规治疗：积极治疗高血压病、糖尿病等原发疾病。常规补液，静脉给等渗液体，用量2 000 mL/d～3 000 mL/d；沙丁胺醇（又名舒喘灵，山东京卫制药有限公司生产，批准文号:H37022817）1 mL，用20 mL生理盐水稀释后雾化吸入，4 h～6 h后重复用药；氨茶碱0.5 g，用5%葡萄糖注射液250 mL或0.9%生理盐水注射液250 mL稀释后静脉滴注，1次/d，有糖尿病者加胰岛素6 u；口服强的松20 mg/d～40 mg/d，病情控制后减量，逐渐停药；低流量持续吸氧，注意电解质平衡及纠正代谢性酸中毒等。

    中医治疗:采用射干麻黄汤加味治疗，药物组成：射干12 g，麻黄后下10 g，姜半夏9 g，细辛1.5 g，五味子6 g，瓜蒌30 g，陈皮10 g，紫苑12 g，款冬花12 g，桔梗15 g，生姜9 g，大枣6枚，上药用清水浸泡30 min，文火煎20 min～25 min，顿服，每日1剂。咳吐稀痰，不得平卧者加葶苈子15 g，莱菔子30 g；喉痒、鼻痒，咳喘剧烈者加地龙30 g，紫河车30 g。

    3   结   果

    3.1   疗效标准

    显效：喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽消失，包括夜间无症状；有效：喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽明显减少，可胜任一般工作；无效：喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽减轻不明显，还需继续者。

    3.2   疗效观察

    48例患者中，显效36例，有效9例，无效3例，总有效率93.75%。

    4   体   会

    支气管哮喘是一种突然发作性的痰鸣气喘疾患，发作时喉中哮鸣有声，甚则喘息不能平卧。痰伏于内，遇感诱发，痰阻气道，肺失宣肃，是哮病的基本病机，治疗采取发时治标实的原则。射干麻黄汤出自汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇，是治疗寒性哮喘的基本方剂。方中麻黄宣肺平喘，药理研究证实麻黄有显著的平喘作用，其有效成分为麻黄碱、伪麻黄碱及甲基麻黄碱等，在低浓度即可扩张支气管，前两者尚可缓解组织胺或乙酰胆碱所致犬呼吸道阻力的增加［2］；半夏化痰降逆；细辛、五味子一开一阖，以利肺气的升降，现代药理研究表明细辛具有显著的镇痛、抗炎解热、解除支气管痉挛以及抗组织胺、抗变态反应等作用［2］；射干下逆气，紫苑、款冬花温肺止咳，瓜蒌、陈皮开胸豁痰，生姜散寒，大枣和中，桔梗引药上行，全方共奏温肺散寒，宣肺平喘之功。

    哮喘的发作，常有明显的季节性，一般发于秋初或冬季者多，其次是春季，至夏季则缓解。每因气候突然变化，特别是寒冷空气的刺激而诱发，故哮喘急性发作期应积极治疗，平时应注意避免感冒，作适当的锻炼，以增强体质；饮食宜清淡，忌肥甘厚味，如酒、鱼、虾、肥肉、浓茶等；避免烟尘刺激，有吸烟嗜好者，应坚决忌烟；已婚者，当节欲。我们认为在西医常规治疗的基础上，加用射干麻黄汤加味治疗急性支气管哮喘发作期患者，不仅能够减少糖皮质激素的用量，缩短病程，而且在改善咳、痰、喘，控制感染等方面疗效可靠。

【】
  ［1］中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘防治指南［J］． 中华结核和呼吸杂志，1997，20（5）:261.

［2］李培武. 中西医结合内科新论［M］. 第1版. 北京:中医药出版社，1998：68-75.