中药止血固脱法治疗过敏性紫癜肾炎136例疗效观察

【关键词】  过敏性紫癜 肾炎 止血固脱方 血证

    1   临床资料

    1.1   一般资料

    136例中门诊病人110例，住院病人26例；年龄在6岁~43岁之间，平均22.5岁；病程3 d~1年；就诊时仅有肾脏表现者88例，合并皮肤紫癜者48例；初患41例，激素及抗组织胺药物治疗无效者63例，停用西药后复发者32例。

    1.2   诊断标准

    参照1990年颁布的《血液病诊断及治疗标准》，过敏体质或有较肯定的过敏原引发［2］。具有下述临床表现：  ①前驱症状：在紫癜发生前1 w~3 w有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状；②有典型的皮肤紫癜及相应皮损； ③病程中可有腹痛或关节疼痛，伴肾脏受累，血小板计数、血小板功能及凝血时间正常，毛细血管脆性试验阳性，有肉眼或电镜下血尿、蛋白尿。排除其他疾病引起的血管炎。

    2   治疗方法

    就诊时皮肤紫癜已愈，单纯肾脏受累，表现为肉眼或电镜下血尿、蛋白尿者，给予中药止血固脱方并随证加减，注意休息减少活动，避免接触明显过敏原。止血固脱方药物组成：黄芪30 g，金樱子30 g， 芡实30 g，血余炭 30 g，蒲黄炭30 g，生地炭30 g，升麻炭30 g，焦三仙各15 g，葛根 15 g，甘草9 g。痰湿明显者加半夏9 g， 陈皮15 g，茯苓15 g；湿热明显者加忍冬藤30 g，黄柏15 g，苍术15 g，滑石15 g，萆薢15 g。皮肤紫癜合并肾脏受累予止血固脱方加半枝莲30 g，白花蛇舌草30 g，蝉衣10 g，僵蚕10 g。病情渐轻后，可适当活动，可接触部分过敏原（已证实强烈过敏原仍要避免），并以止血固脱方加山慈菇30 g，白花蛇舌草30 g，蝉衣10 g，地龙10 g善后。

    3   结   果

    3.1   疗效标准

    参照1990年颁布的《血液病诊断及标准》［1］。显效：治疗后症状消失，尿常规检查阴性，尿微量白蛋白检查阴性，与未治疗或其他方法治疗相比达到痊愈所需时间显著缩短，并发症发生率及1年内复发率显著减少。有效：治疗后，病情明显好转，尿常规检查仅留潜血（±~＋＋），蛋白（-），与其他方法治疗相比达此程度所需时间明显缩短，或治疗痊愈后，2个月内复发者。无效：治疗后，病情无明显好转，尿常规检查治疗前后无明显变化或蛋白、潜血加重者。

    3.2   疗效观察

    136例患者中，显效 38例，有效88例，无效7例，总有效率为92.5%。3例因对中药不耐受而中断治疗。

    4   讨   论

    过敏性紫癜是临床常见的一种血管变态反应性疾病，发病年龄跨度大，发病率有逐年增高的趋势。该病可影响多个脏器，病情迁延难以彻底治愈，尤以肾型病情较为严重［3］。儿童发病较成人更为多见，对患者及家属身心健康造成了较大的影响。临床上西医多采用抗组胺药、糖皮质激素及免疫抑制剂，停药后易反复，且激素、免疫抑制剂等药物长期服用副作用明显，对儿童尤为显著。既往多用清热凉血、活血化瘀或单纯补气摄血治疗，效果欠佳，且每易伤脾败胃，甚或不能坚持治疗。笔者认为皮肤紫癜及肾或毒邪直中于肾，皆可导致肾气不固，封藏失职，精微物质及血液滑脱，随小便而下。故临床治疗过敏性紫癜（肾型）必以止血固脱为第一治疗要义，正如《内经》云“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。笔者经多年临床观察，止血固脱方既能固摄精微物质及血液防其从小便而下，又无伤脾碍胃之嫌，随症加减，疗效显著。

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  ［1］赵荣莱． 临床中药学研究进展［M］． 北京：北京出版社，2000： 172-179．

［2］张之南. 血液病诊断及治疗标准［M］. 第2版. 天津：天津技术出版社，1998：285-289.

［3］赵永梅. 当归饮子加减治疗过敏性紫癜肾炎28例［J］. 山西中医学院学报，2004，5（3）：32-33.

［4］梁华平，张艳，耿波. 黄芪多糖对烧伤小鼠细胞免疫功能的影响［J］． 中华整形烧伤外科杂志，1994，10（2）：13.