冠状动脉病变程度与冠心病危险因素的相关性

              作者：陈幼芳, 杜心清, 许朝祥  

【摘要】  目的 探讨冠心病危险因素与冠状动脉病变程度的相关性。 方法 以冠状动脉造影病变程度作为观察终点,回顾性分析140例选择性冠状动脉造影患者的临床资料,探讨冠心病危险因素与冠状动脉病变程度的关系。 结果 （1）冠脉病变积分、病变支数与危险因素(年龄、男性比例、2型糖尿病病史、吸烟史、血LDL?C、TC、TC/HDL?C、GLU)呈正相关（r=0.119～0.258,P=0.001～0.004）；与血HDL?C呈负相关（r=－0.181～-0.184,P =0.024～0.036）。(2)Logistic回归分析,多危因素中血TC/HDL?C为冠心病最显著的独立相关危险因素,其次为男性、2型糖尿病病史、吸烟、血LDL?C、GLU、年龄。 结论 高TC/HDL?C为冠脉造影诊断冠心病最显著的独立相关危险因素。

【关键词】  危险因素；冠状动脉疾病；冠状血管造影术

　　ABSTRACT:  Objective  To study the correlation between multiple cardiovascular risk factors and the extent and severity of coronary artery disease(CAD).  Methods  One hundred and forty patients suspected of CAD were studied with coronary angiography.  The extent and severity of angiographic CAD was diagnosed by: whether or not CAD was diagnosed by angiography, the number of diseased vessels, and the CAD Gensini cumulative index.  Results  The CAD Gensini cumulative index and the number of diseased vessels were positively correlated with risk factors of sex, age, smoking status, type 2 diabetes mellitus, and high serum levels of LDL?C, TC, GLU and high TC/HDL?C.  Logistic regression analysis showed that high ratio of TC/HDL?C was a prominent predictor of the extent and severity of angiographic CAD(B=0.954, P=0.001).  Conclusion  High TC/HDL?C was a prominent predictor of the extent and severity of angiographic CAD.
   
　　KEY WORDS:  risk factors; coronary disease; coronary angiography

　　冠心病指冠状动脉粥样硬化引起的心脏病,是一种多致病因素疾病。目前,国内外对危险因素与冠脉狭窄程度之间关系的研究和报道不一致,笔者以冠状动脉造影病变程度作为观察终点,病变量化采用病变累及冠状动脉支数和病变积分(Gensini)[1],探讨冠心病危险因素与冠状动脉病变程度的关系。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  选择2004年1月－2006年1月入院行选择性冠状动脉造影患者140例，男性92例,年龄（60.3±11.2）岁（39～88岁）,女性48例,年龄（64.6±9.8）岁（48～82岁）。入选条件：(1)第1次入院成年患者；(2)临床病史为患者本人提供并且资料完整；(3)未进行过冠心病一、二级预防干预；(4)无慢性感染、慢性肝肾功能损害和结缔组织疾病。

　　1.2  方法

　　1.2.1  一般资料  收集所有入选对象基本资料,如性别、年龄、血压,详细询问病史：高血压、糖尿病、冠心病、吸烟史、冠心病家族史；受试者于采血前日21∶00后禁食,次晨抽取肘静脉血2 mL普通管收集,立即送检血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL?C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL?C）、血糖（GLU）等生化指标。

　　1.2.2  诊断标准  高血压诊断采用美国JNC?Ⅶ指南标准[2],为连续2次在静息状态下收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压(DBP)≥90 mmHg,或有明确高血压病史；2型糖尿病诊断采用美国糖尿病协会标准[3],为餐后8 h空腹静脉血糖≥7.0 mmol/L和/或餐后2 h静脉血糖≥11.1 mmol/L或有明确2型糖尿病史；吸烟：每天吸烟≥1支,连续吸烟>1年,或既往有吸烟史,但现在已戒烟＜20年均视为吸烟；TC＞5.20 mmol/L为增高,LDL?C＞3.12 mmol/L为增高,HDL?C＜1.04 mmol/L为降低,TC/HDL?C ＞5为增高；年龄≥60岁及男性均作危险因素对待。

　　1.2.3  冠脉病变分析  冠状动脉造影方法及结果判断按美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）冠状动脉造影指南,采用Judkins方法,每一血管至少＞3个的多体位投照。冠状动脉造影采用数字血管减影机（LCVPlus,美国GE公司）,用DSA图像处理系统作狭窄定量分析。
   
　　造影结果判定由2名专业介入科医师分析完成,评定冠状动脉病变支数及其程度方法如下：≥50%冠脉狭窄病变累及主要冠状动脉支数为病变支数,分为0，1，2，3支病变,累及左主干时以同时累及左前降支和左回旋支；根据美国心脏病协会的标准[4],冠状动脉狭窄程度为狭窄部位与临近正常管径比较管径减少百分比,分为25%，50%，75%，90%，99%，100%。采用Gensini积分法,对各支冠状动脉狭窄病变定量评定,再乘以病变所在血管节段不同系数,冠状动脉造影病变最终总积分为各节段积分之和。

　　1.3  统计学处理   计量资料以x±s表示,采用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理。两均数比较采用t检测,多组均数比采用方差分析。计数资料采用卡方检验。相关分析采用Spearman相关分析。前进法Logistic（Forward:LR）回归模型分析多危险因素与冠心病的相关性。P＜0.05为差别或相关性有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  冠状动脉造影结果  经冠状动脉造影确诊冠心病患者112例,排除诊断28例。各危险因素中冠脉造影阳性情况：男性、高龄、2型糖尿病病史、吸烟史、高LDL?C、低HDL?C、高TC/HDL?C中冠脉阳性的百分率均明显高于无危险因素组,差别有统计学意义（P＜0.05）；高TC、高血压病史在2组间差别无统计学意义（见表1）。

　　2.2  冠状动脉病变支数与危险因素的关系  各组中随男性比例、2型糖尿病、吸烟等单个危险因素的百分率增加,年龄、血LDL?C、TC/HDL?C的增加,血HDL?C的降低,冠状动脉病变支数逐渐增加,差别有统计学意义（P＜0.05）；TC、高血压病史在各组间差别无统计学意义（表2）。

　　2.3  冠脉病变积分、病变支数与危险因素的相关分析  冠脉病变积分、病变支数与危险因素年龄、男性比例、2型糖尿病病史、吸烟史、血LDL?C、TC、TC/HDL?C 、GLU呈正相关（r=0.119～0.258,P=0.001～0.004）；与血HDL?C呈负相关（r=-0.181～－0.184,P =0.024～0.036）；以血TC/HDL?C、男性相关性最大（表3）。

　　表1  各危险因素中冠脉造影阳性情况（略）

　　Tab 1  Results of abnormal angiography in patients with different risk factors

　　表中数据为例数（%）.  组间比较：☆：P<0.05,☆☆：P<0.01.  LDL?C：低密度脂蛋白胆固醇；TC：总胆固醇； HDL?C：高密度脂蛋白胆固醇；TC/HDL?C：总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值.

　　表2  不同冠状动脉病变支数与各危险因素的关系（略）

　　Tab 2  Analysis of risk factors in patients with different numbers of abnormal branches

　　LDL?C：低密度脂蛋白胆固醇；TC：总胆固醇； HDL?C：高密度脂蛋白胆固醇；TC/HDL?C ：总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值；GLU：血糖.

　　2.4  多危险因素与冠心病Logistic分析  多危因素中血TC/HDL?C（B=0.954, P =0.001）为冠心病最显著的独立相关危险因素,其他依次为男性(B=0.796,P =0.001)、2型糖尿病病史(B=0.742,P =0.001)、吸烟（B=0.654,P =0.001）、血HDL?C(B=0.566,P =0.001)、TC (B=0.543,P =0.001)、LDL?C(B=0.467,P =0.001)、GLU(B=0.394,P =0.001)、年龄(B=O.179,P =0.001)。

　　表3  冠脉病变积分、病变支数与各危险因素的相关性分析（略）

　　Tab 3  Correlation analysis between coronary lesion score, diseased vessel number and risk factors

　　LDL?C：低密度脂蛋白胆固醇；TC：总胆固醇； HDL?C：高密度脂蛋白胆固醇；TC/HDL?C ：总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值；GLU：血糖.

　　3  讨论
   
　　动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病冠心病的病理生理基础是冠状动脉粥样硬化,与诸多心血管病危险因素有着不同的相关关系[5?6]。
   
　　研究显示，高血压和高血脂可能是福建省冠心病发病主要危险因素[7]。本组资料Logistic回归分析显示,血TC/HDL?C为冠心病最显著的独立相关危险因素。Nader等报道美国每年有130万人为心肌梗死,近50%人群血清总胆固醇浓度正常或仅中度升高[8],提示高TC在冠心病诊断中的重要性,TC/HDL?C具有更重要临床意义；研究认为HDL?C水平升高可独立地降低某些患者的心血管风险,故低HDL?C在冠状动脉粥样硬化中的作用同样重要。
   
　　吸烟可降低冠状动脉内皮细胞依赖性血管扩张功能,增加血小板聚集性,增高纤维蛋白原,导致可溶性血管细胞黏附分子水平增高,被证实可加速动脉粥样硬化的发展。甚至被动吸烟也可导致严重的冠状动脉疾病[9?10]。糖尿病通过高胰岛素血症、胰岛素抵抗、过多炎症细胞因子产生等促进动脉粥样硬化和冠心病的发生和发展。但本组资料中高血压病史的危险性不足以显示差异,与国内外的报道不一致[7,11]。可能由于本组资料的样本量不够大,这一结果可靠性有待进一步研究证实。
   
　　性别与年龄是不可控制的冠心病危险因素。本资料提示男性和增龄是冠状动脉粥样病变加重的独立危险因素。冠状动脉粥样病变形成和发展是多危险因素共同作用的结果,因此,加强对可控危险因素的控制,可能对降低冠心病发病率起到积极作用。

【】
  　　[1] Gensini M D,Goffredo G. A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J]. Am J Cardiol,1983,51（3）:606.

　　[2] Chobanian A V,Bakris G L,Black H R,et al. Seventh report of the joint national committee on prevention,detection,evaluation,and treatment of high blood pressure[J]. Hypertension, 2003,42(6):1206?1252.

　　[3] Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J]. Diabetes Care, 2003,26(Suppl):5?20.

　　[4] Austen W G,Edwards J E,Frye R L,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. report of the Ad Hoc committee for grading of coronary artery disease,council on cardiovascular surgery,american heart association[J]. Circulation, 1975,51(4 Suppl):5?40.

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　　[7] 刘宝英,黄慧玲,李鹏虹,等. 冠心病危险因素的配对病例对照研究[J]. 福建医科大学学报, 1998,32（3）:296?298.

　　[8] Nader R,Paul M. High?sensitivity C?reactive protein: a novel and promising marker of coronary heart disease[J]. Clin Chem, 2001,47(3):403?411.

　　[9] 焦云根,刘乃丰. 吸烟致血管内皮功能不全的干预研究进展[J] .微循环,2004,8（2）:113?115.

　　[10]DeGroh M,Morrison H I. Environmental tobacco smoke and deaths from coronary heart disease in Canada[J]. Chonic Dis Can, 2002,23(1):13?16.

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