脑卒中住院患者住院日及其影响因素分析
作者：石玲燕，金嵘，郑荣远，王小同，韩钊
【摘要】 目的: 分析脑卒中患者的住院日及其影响因素，为缩短脑卒中患者的住院日提供依据。 方法:用SPSS统计软件对2004年1月至12月共1 434例脑卒中患者的住院日进行单因素方差分析、多元逐步回归分析。结果: 影响住院日的主要因素是：尿路感染、交费方式、心脏疾病、呼吸道感染、言语障碍和住院科室。各个因素与住院日均呈正相关，其中尿路感染的作用强度最强，标准回归系数是0.221。结论: 控制院内感染，强化医保管理，提高费用意识和诊疗水平是缩短平均住院日的有效措施
【关键词】 脑血管意外；住院时间；影响因素
Abstract: Objective: To evaluate the current status of LOS（length of stay）of stroke and its influencing factors. Methods: The studied population included 1434 patients who were admitted to the Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College. The influencing factors was analyzed with ANOVA and multivariate regression analysis. Results: The length of stay was correlated strongly with urinary tract infection， medical insurance systems， heart disease，respiratory infection，dysphonia and ward. LOS was correlated strongly with urinary tract infection (β=0.221). Conculsion: Controlling hospital infection，strengthening medical insurance management， co-payment rate and improving treatment technology are the effective ways to shorten the length of stay of stroke.
Key words: cerebrovascular accident；length of stay；influencing factors
平均住院日是对脑卒中住院患者特征进行综合评定的敏感指标，其受多种因素影响[1]。本研究拟对影响脑卒中患者平均住院日的因素进行分析，找出主要影响因素，为缩短单病种平均住院日，减轻患者负担以及合理利用卫生资源提供依据。
1 对象和方法
1.1 研究对象 温州医学院第一、第二附属入院时间为2004年1月至12月的住院脑卒中患者。所有研究对象均符合1995年第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实诊断。
1.2 调查方法 利用病案首页微机管理系统抽调2004年1月至12月住院患者中符合上述条件的患者资料,通过病案号查阅原始病历，补充相关资料。主要包括病案首页微机管理系统中没有涉及到的如病情严重程度、患者既往卒中史等方面资料。
1.3 统计学处理方法 采用SPSS10.0进行分析，组间住院日比较用单因素方差分析，用多元逐步回归法分析住院日与诸因素间的关系。
2 结果
本研究共收集患者1 434例，平均住院日是23.08 d。
2.1 脑卒中患者住院日影响因素分析
2.1.1 单因素分析: 进行单因素方差检验的因素共22个，分别是性别、年龄、交费方式、入院科室、既往卒中、发病至入院时间、入院改良的Rank评分（mRS）、糖尿病、吸烟、高血脂、高血压、心脏疾病、尿失禁、意识障碍、瘫痪、言语障碍、卒中类型、上呼吸道感染、尿路感染、上消化道出血、居住地、医院，其中将统计结果P <0.1的因素纳入多元逐步回归中，结果见表1。
2.2.2 多因素分析： 将单因素方差分析P <0.1的13个因素，进行多元逐步回归分析，最后筛选出6个主要因素，各个因素与总费用均呈正相关，其中尿路感染的作用强度最强，标准回归系数是0.221。这表明医院感染对住院日的影响是不容忽视的。见表2。
3 讨论
本研究中脑卒中患者的平均住院日是23.08 d，比美国的教学医院和社区医院明显长，他们分别是10.8 d和5.9 d[2]。住院天数的影响因素，国外已有研究，丹麦学者Henrik等[3]用多元线性回归来分析脑卒中住院日（LOHS）影响因素,最后结果显示初始脑卒中病情轻重度、婚姻状态、住院期间死亡为LOHS的主要贡献因子。本研究经多元逐步回归后显示，尿路感染、交费方式、心脏疾病、呼吸道感染、言语障碍和住院科室是影响脑卒中患者住院日的主要因素，其中可控性因素有尿路感染、呼吸道感染。如何减少可控性因素是减少住院日的关键。
脑卒中患者并发感染常见，据报道其发生率高达28.6%[4]。在本研究结果中可见肺部感染、尿路感染是影响脑卒中患者住院日的主要因素。伴呼吸道感染的卒中患者平均住院天数是28.88 d，而无感染者是21.46 d；尿路感染的患者是37.39 d，无感染患者是21.43 d，两者差异有显著性。美国Roth等[5]的研究结果显示，有尿路感染的脑卒中患者，不管是急性期还是康复期，其住院时间明显长于没有尿路感染的患者，两者差异有显著性。德国的Hilker等[6]对124例监护病房脑卒中患者进行研究发现，肺部感染的患者住院时间明显延长，平均住院日比没有感染的患者增加6 d。因此，需重视医院内感染的预防，有效控制医院感染、做好管理工作是降低脑卒中患者住院日的最具直接效果的措施。
本研究中，医疗支付形式不同对住院天数影响显著，医保患者（29.52 d）>公费患者（28.17 d）>自费患者（21.22 d），医保患者平均住院日高出自费患者8 d。这一点国外Smurawska等[7]的研究也证明。自费患者会考虑住院期间的支出，费用意识强，为避免过多支出而尽可能减少住院时间。医保患者则因为大部分费用可以由社会医疗保险机构支付，费用意识弱，滋长了部分患者不合理的医疗消费，出现“赖床”现象，造成无效住院日的增加。但是，单位和家属乃至医院对患者的“赖床”行为通常持“宽容”态度，这说明现行医保制度亟待进一步的改进[8]。
本研究发现，言语障碍也是住院日影响因素，言语障碍者住院日延长6 d。Wee等[9]的研究发现，言语障碍、神经功能缺损对住院天数有显著影响。入院mRS 3～5分的患者平均住院日是25.51 d，而0～2分患者是17.3 d，延长8 d。有研究表明，入院时神经功能的评分（NIHSS）高低是影响住院天数最强的因子，而对于严重脑卒中（NIHSS≥15）的患者，则每增加1分，平均住院天数减少1 d[11]，这与本研究中，意识障碍对住院天数是起保护作用意义相同，即病情严重的患者，住院天数相对会减少，可能与其死亡率高有关。Jorgensen等[10]的研究也证明这一点。同时本研究结果显示入院科室不同，住院天数也有所不同，差异有显著性，这可能与入院患者的病情严重程度有关。
【】
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