多普勒组织成像技术对高血压患者左室功能的评价
【摘要】 目的：了解采用多普勒组织成像技术（TDI）检测二尖瓣环运动速度对评价高血压患者左室功能的临床价值。方法：根据左室质量指数（LVMI）将78例高血压患者分为左室肥厚组（n＝32）和左室非肥厚组(n＝46)，另设正常对照组（n=31），分别行常规超声心动图检查测量左室射血分数（EF），二尖瓣口舒张早期与舒张晚期血流峰值之比（E/A）。在TDI模式下获得二尖瓣环运动频谱，测量收缩期峰值速度（Vs）舒张早期峰值速度（Ve）,舒张晚期峰值速度（Va），并Ve/Va比值。结果：（1）高血压组与正常对照组EF值均正常，高血压病左室肥厚组(LVH)Vs低于左室非肥厚组（NLVH）及对照组，高血压组E/A、Ve、Ve/Va均低于对照组，且肥厚组低于非肥厚组，高血压组E/A低于对照组、Va高于对照组，P均<0.05；（2）二尖瓣环Ve/Va、Ve、Va与二尖瓣口血流E/A比值有关，其中以Ve/Va与E/A的相关性最好。结论：TDI技术测定二尖瓣环运动速度能客观反映左室功能，结合多普勒超声可提高综合分析高血压病左室舒缩功能的准确性。
【关键词】 高血压病；多普勒组织成像；左室功能
高血压病舒张功能异常早在收缩功能异常之前出现。组织多普勒成像技术（TDI）作为近年来起来的一项新技术，可直接评价左室收缩和舒张功能。本文采用TDI测定二尖瓣环收缩期与舒张期运动速度，并与常规超声心动图检查作对照分析，旨在探讨TDI对高血压患者左室收缩与舒张功能的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年11月~2007年6月我院门诊及住院患者109例，原发性高血压患者78例，男42例，女36例；年龄50～65岁，平均57.62±4.52岁，均符合1999年WHO/ISH诊断标准，均排除严重二尖瓣、主动脉瓣狭窄及反流，排除心律失常和心腔明显增大者，排除其它心血管疾病和肺、肝、肾及代谢性疾病，根据左室质量指数（LVMI）将男性LVMI≥116 g/m2、女性LVMI≥107 g/m2者列入左室心肌肥厚组(LVH),其余为非肥厚组（NLVH）。正常健康人31例为对照组，男18例，女13例；年龄47～68岁，平均55.16±5.74岁，无任何器质性疾病，心电图及超声心动图检查正常。两组性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。
LVMI（g/m2）＝{0.8×1.04×[(IVST+LVID+LVPWT)3-LVID3]+0.6}/BSA
1.2 仪器和方法 采用GE vivid7超声心动图仪，探头频率1.7/3.4 MHz，带有组织多普勒功能。受检者取左侧卧位，同步记录心电图。先用M型超声心动图测量左室内径(LVID)、室间隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（LVPWT），测得EF，并计算LVMI。取心尖四腔切面，用常规脉冲多普勒超声测得二尖瓣口舒张期前向血流E峰、A峰、E/A比值，并注意使超声声束尽量与血流方向平行。在TDI模式下，取心尖四腔切面、心尖两腔切面及心尖左室长轴切面，将取样容积分别置于左室后间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔、后壁的二尖瓣环处，测量6个位点的心肌运动峰值速度，每一测量值均连续测量3个心动周期，取其平均值，分别计算每位受试者6个位点二尖瓣环峰值运动速度的平均值，获得二尖瓣环收缩期运动峰值速度Vs，舒张早期运动峰值速度Ve，舒张晚期运动峰值速度Va及Ve/Va比值。
1.3 统计学方法 应用SPSS 11.5统计分析软件，参数用x±s表示，组间比较采用方差分析和成组t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。TDI参数二尖瓣环运动速度Ve、Va、Ve/Va比值与二尖瓣口血流频谱E/A比值的相关性及Vs与EF的相关性采用单因数直线相关分析。
2 结 果
2.1 正常对照组与高血压组左室功能比较 见表1。高血压NLVH组和LVH组的E/A、Ve、Ve/Va差异无统计学意义（P＞0.05），反映左室收缩功能的EF各组间差异无统计学意义（P＞0.05），NLVH组较对照组的Vs减低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 TDI参数与二尖瓣血流频谱参数的相关性 高血压NLVH组、LVH组及正常组Ve/Va、Ve与E/A比值呈正相关，相关性良好(r=0.63、0.52，P<0.01)，Va与E/A比值呈负相关(r=0.43，P<0.01)，Vs与Ve、Va呈正相关(r=0.50、0.46，P<0.01)，EF与各参数间无直线相关关系。
3 讨 论
高血压患者随着左室后负荷的增加可逐渐出现左心室肥厚等一系列心脏结构和功能的改变。其病理表现为：心室壁肥厚伴舒张功能减低，左心室功能失代偿后，心室的整体收缩功能也将降低。
以往用M型二维超声心动图测量心腔内径和室壁厚度，评价左室收缩功能，用频谱多普勒测量二尖瓣口舒张期血流频谱E、A、E/A等来判断左室舒张功能。但这些方法都不同程度受透声条件、心率、心脏前后负荷等因素影响。近年来采用TDI技术直接测量心肌组织的收缩期和舒张期纵向运动速度，从而反映心室纵向纤维的舒缩功能。TDI采用了与多普勒超声血流频谱技术相似的原理，将低速、高振幅的心肌运动以频谱的形式显示出来，s峰反映了收缩期的心肌运动，e峰直接反映了舒张早期左室心肌的自动松弛功能，a峰则与舒张期左房收缩时牵拉二尖瓣环使左室心肌被动运动直接相关[1，2]。TDI通过左室壁的运动来反映左室舒张功能，只受左室机械运动的影响，所显示的心肌运动频谱能更直接地反映左室心肌的功能。
本组资料显示，二尖瓣环运动频谱Ve/Va、Ve、Va与二尖瓣口血流频谱E/A比值存在明显的相关性。Ve/Va、Ve及E/A在各组间差异有统计学意义，表明高血压患者心肌肥厚，其舒张功能减退明显。Gulati等[3]认为Vs与EF值相关可以作为评价左室收缩功能的指标。本研究显示,EF在各组间差异无统计学意义，Vs与EF间也无明显相关性，而高血压LVH组Vs与NLVH组、对照组比较显著减低，说明Vs较EF敏感，且测量简便、准确，是检测左室收缩功能的良好指标。
【】
[1] Sohn DW,Chai IH,Lee DJ,et al.Assessment of mitral annulus velocity by Doppler tissue imaging in the evaluation of left ventricular diastolic function[J]. J Am Coll Cardiol, 1997, 30(2):474-480.
[2] 於晓平，孙红光，秦爱平，等.常规运用脉冲组织多普勒评价左室舒张功能的临床价值[J]，中华影像学杂志，2005，2(12):1126－1127.
[3] Gulati VK, Katz WE, Follansbfe WP,et al.Mitral annular descent velocity by Doppler tissue imaging as an index of global left ventricular function[J]. Am J Cardiol,1996,77(6):979-984.
