重症急性胰腺炎26例的护理
作者：施雅兰，帅敏，吴娟，马利林
【关键词】 重症急性胰腺炎；心理护理；健康
重症急性胰腺炎(SAP)病情重、并发症多、预后凶险，死亡率高达20%~50%[1]。早期多死于多脏器功能衰竭，晚期与胰腺周围组织大片坏死，感染处理不当有关。我院2004年1月~2006 年12月共收治重症急性胰腺炎26例，在“以患者为中心”护理程序为框架的前提下，重视心理护理和健康教育，体现护理质量的连续性，取得了满意的临床效果。
1 临床资料
26例中男18例，女8例，年龄22岁~75岁，均符合重症急性胰腺炎的诊断标准[1]。其中并发休克18例,多脏器功能衰竭3例,急性肾功能衰竭2例，合并胸腔积液2例，死亡2例,治愈出院24例。
2 术前护理
2.1 疼痛与留置胃管的护理 剧烈腹痛是重症急性胰腺炎的主要临床症状。取坐位或半卧位时可使疼痛减轻。通过与患者聊天、让患者听等方式分散或转移患者对疼痛的注意力。还可让患者采取坐位，护士或其家属以双手拇指和食指为患者揉捏脊柱两侧皮肤及肌肉，力度及时间可视疼痛情况而定。在剧烈腹痛时，需加强看护防止坠床。留置胃管护士需向患者及家属做好解释工作，使其明确禁食禁水是重症急性胰腺炎的重要措施之一。通过禁食可减少酸性物质刺激肠黏膜，并减少胰腺消化酶的分泌，从而减少胰腺的损害。保持引流通畅定期抽吸，对于禁食时间长者鼓励患者刷牙,必要时雾化吸入以减少咽喉炎的发生。妥善固定防止牵拉引起的不适，实施口腔护理，每日2次。
2.2 预防感染保持环境舒适 重症急性胰腺炎的病程取决于胰腺的坏死程度，胰源性水中生物活性复合物的浓度和胰周感染状况，而死亡病例中80%是由于胰周感染等并发症所致[2]。因此，合理使用抗生素是减少急性胰腺炎、胰周感染、降低病死率的重要环节，在使用多种抗生素时，注意水电解质平衡,纠正低蛋白血症。护理人员要熟知各类抗生素的半衰期和组织内有效浓度,现配现用,了解药物之间的交叉作用,观察患者对各种药物治疗的反应。在应用抑制胰液分泌药时，如奥曲肽，要求剂量精确。患者卧床休息以保证充足的睡眠时间。安静状态可减少机体的能量消耗，有助于身体恢复健康。病室内应保持整洁、舒适，经常开窗通风，温度保持在22℃左右。良好的住院环境能使患者精神振奋、心情愉快。
2.3 生命体征观察饮食调理预防并发症 由于胰腺组织大块坏死释放激肽、缓激肽、多肽类血管活性物质,造成血管扩张及血管通透性增加。体液大量渗出,加上呕吐丢失水分及电解质,致使有效血容量下降。应密切观察生命体征、神态、皮肤粘膜状况及准确记录出入量。重症急性胰腺炎患者易发生低钾血症、低钙血症,应据病情及时补充。禁食和持续胃肠减压1~4周,防止食物及酸性胃液进入十二指肠,刺激胰腺分泌消化酶加重胰腺炎。当腹痛、呕吐消失血淀粉酶下降时,可给少量碳水化合物(流质),少量多餐,以后逐步恢复正常饮食, 特别强调忌油和忌酒。患病后数天内可出现多种严重并发症,如急性肾衰、心衰、消化道出血、胰性脑病、败血症其病死率很高。故加强早期对各器官功能监测,及时发现及时处理,避免多器官功能衰竭的发生。
3 术后护理
3.1 引流管的护理 6 h后取半卧位便于引流，使腹腔内渗出液积聚于盆腔，以减少中毒症状，减少腹部切口张力和对心肺的压迫有利于呼吸。应妥善固定各引流管，熟悉放置的目的、作用及护理注意点并作醒目的标记便于观察。保持引流通畅并观察引流物的颜色、性质、量并记录,发现异常及时通知医师。定时更换引流瓶、袋,注意无菌操作。
3.2 重要脏器的监护 (1)严密观察体温、心跳、呼吸、脉搏及尿量,以防止休克的发生；(2)使用心电监护仪监测心率、心律、心电图，及时了解心功能的变化。重症胰腺炎易并发中毒性心肌炎,应重视心肌保护；(3)肾功能的监护,详细记录每小时尿量、尿比重及24 h出入水量。遵医嘱用药；(4)糖尿病的血糖监测:定时测量血糖,如患者出现心慌、出冷汗头昏时多是低血糖症状,应通知医师作相应处理。
3.3 支持疗法 急性胰腺炎术后常需禁食，胃肠减压。由于病情和禁食时间较长以及从引流管内丢失大量的胰液、胆汁和电解质，应补充足够的营养。或少量多次输血、白蛋白和脂肪乳剂以增强抵抗力，促进早日康复。因输液量大时间长应注意调节输液速度，严格无菌操作并注意保护静脉。全胃肠外营养能够较好地补充营养而不增加胰腺分泌。长期卧床多根管道刺激耐受力差，认真做好健康宣教,协助取舒适体位,保持口腔、皮肤清洁,使患者感觉舒适。
4 健康
患者入院,即由主管护士向患者及家属宣传疾病的病因、病理、临床症状及转归等相关知识。患者难以忍受长期禁食,叮嘱患者绝对禁食,以免加重病情。进入恢复期时应重点指导患者饮食循序渐进防止病情反复。出院前采用书面问卷式考查患者的相关知识掌握情况,进一步强化防病意识。同时做好出院指导,近期应吃低脂饮食,绝对禁酒,多食新鲜水果及蔬菜,忌暴饮暴食,注意休息避免劳累,情绪激动及紧张。根据病情恢复情况,半年后逐步过渡到轻体力工作。出现腹胀腹痛、发热及黄疸等及时就诊。
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[1] 吴在德,主编.外[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2006：537-574.
[2] 徐前容, 刘榜英. 重症急性胰腺炎围手术期的护理体会[J]. 贵州医药,2007，31(5)： 479-480.
