小儿支原体肺炎64例临床分析

【摘要】  目的：提高对小儿肺炎支原体（MP）肺炎的临床认识和诊治水平。方法：对2006年2～7月确诊为小儿支原体肺炎64例的临床资料进行回顾性分析。结果：>5岁45例(70.3%),其中以学龄儿童居多，≤5岁19例(29.7%),年龄最小2个月；临床表现为发热,咳嗽,气促,小婴儿可出现喘憋,胸部X线检查以一侧小片状阴影,肺门影增浓模糊为主,可为单侧或多侧；有肺外合并症15例；肺炎支原体特异性抗体IgM测定均阳性。结论：小儿支原体肺炎好发于学龄儿童,血清学检测为诊断的主要手段,大环内酯类抗生素是有效的药物。

【关键词】  肺炎；肺炎支原体；儿童

    近年来在小儿呼吸道感染性疾病中,支原体肺炎常年散发,病种多样,对各脏器的损害越来越受到人们的关注,严重危害着儿童健康。现将我院自2006年2~7月收治儿科支原体肺炎患儿64例的临床资料分析如下。

    1   临床资料

    1.1   一般资料   本组64例中,男37例（57.8%）,女27例(42.2%)；年龄2个月~5岁19例（29.7%），>5岁45例（70.3%）。

    1.2   临床表现

    1.2.1   呼吸道症状   以咳嗽和发热为主要症状。64例患儿均有咳嗽,其中频繁咳嗽42例(65.6%),中度咳嗽12 例(18.8%)；咯白色黏液痰20例,脓痰3例；发热56例(93.8%)，其中高热39例,中度发热12例,低热5例，体温正常8例；胸痛2例，均为年长儿；喘憋1例，为2个月婴儿。

    1.2.2   肺部体征   入院时肺部可闻及固定中、细湿啰音20例；哮鸣音9例；双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音34例；一侧呼吸音减低1例。

    1.2.3   肺外表现   （1）累及消化系统8例，表现为恶心、呕吐、腹泻5例，血清转氨酶升高3例；（2）累及心血管系统5例，表现为心肌酶谱增高；（3）累及神经系统1例，表现为嗜睡、头痛、呕吐，脑电图检查异常；（4）累及血液系统1例，表现为血小板减少。

    1.3   诊断   支原体肺炎诊断参照《诸福堂实用儿》（第7版）支原体肺炎的诊断标准[1],MP-IgM抗体测定采用日本富士生产的Serodia-MycoⅡ试剂盒，用颗粒凝集法检测血清IgM抗体，滴度≤1∶40为正常，≥1∶160为阳性。所有患儿均送检外周血白细胞计数、血沉、痰支原体培养和酶联免疫吸附试验法3种病毒(EB病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒)抗原检测。全部患儿均摄胸片,部分患儿做C反应蛋白、心电图、B超、胸部CT等检查。

    1.4   实验室检查   （1）肺炎支原体特异性抗体IgM测定64例患儿均阳性；（2）39例患儿血常规白细胞≤10×109/L，25例患儿血常规白细胞>10×109/L；（3）血沉正常28例，增高36例，以轻中度增高为主；（4）痰支原体培养阳性为4例，酶联免疫吸附试验法3种病毒(EB病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒)抗原检测阳性4例，其中柯萨奇病毒3例，疱疹病毒1例；（4）X线胸片示64例肺部均有病变，其中小片状阴影46例，肺门影增浓、模糊10例，大片状阴影8例，胸腔积液2例。

    1.5   治疗与转归   明确诊断后，所有患儿均予阿奇霉素（10mg·kg-1·d-1）静脉点滴，待症状改善后改为阿奇霉素口服，辅以解热、止咳、祛痰、雾化等对症治疗，2例合并胸腔积液患儿行胸腔穿刺术，所有患儿治疗3~10d热退，12~35d X线胸片示肺部病变基本或绝大部分吸收，阿奇霉素治疗共3~4周，所有患儿均临床治愈。

    2   讨      论

    目前，支原体肺炎已成为儿科的常见病和多发病，发病年龄以学龄儿童多见，但支原体感染年龄有趋小倾向，应引起重视。肺炎支原体是一种没有细胞壁的原核微生物，蛋白质丰富，因此选用干扰蛋白质合成的红霉素、阿奇霉素。本组病例在未确诊前均使用过青霉素、头孢菌素等作用于细胞壁的抗生素，疗效欠佳。确诊后改用阿奇霉素治疗后均取得满意疗效。使用阿奇霉素治疗时强调疗程3~4周，停药过早容易复发。

    支原体肺炎在无血清学或病原学的依据时是很难做出诊断的。支原体分离培养阳性是确诊支原体肺炎的金标准，但所需时间长、操作繁琐，试剂不易保存，阳性率低，不能广泛应用于常规检查。咽拭子MP-PCR检测虽然敏感性高、特异性强、简单快速，但费用昂贵，咽拭子检测到病原体不能直接代替肺部病原体，有一定局限性；而MP-IgM是对支原体的特异性抗体检测，有较高的灵敏度和特异性，且操作简单，在感染早期即能检测出抗体，对本病的早期诊断有重要价值。但免疫缺陷患儿因不能生成足够的抗体,血清抗体检测常阴性,易漏诊[2]。支原体肺炎X线胸片表现为肺门向周围延伸的粗大僵直肺纹理,肺野内密度较淡的云絮状阴影,内有较粗大的肺纹理通过或有片状阴影,有时仅肺门阴影较重,有时两肺弥漫网状影,偶有游走性浸润节段性实变。因此，胸片对支原体肺炎的诊断治疗有着极重要的临床意义[3,4]。

    当支原体肺炎有肺外合并症时，可使病情复杂化,可引起神经、消化、血液、心血管等器官疾病，严重者可危及生命。这主要是因为支原体感染人体后有免疫机制的参与，感染后产生抗体形成免疫复合物，引起血小板减少、心肌炎、神经系统损害，从而出现相应的临床症状和体征。

    综上所述，对持续发热伴刺激性干咳，且对β-内酰胺类抗生素无效的患儿，应早期摄胸片，及早做血清学检测以明确诊断，一旦确诊为支原体感染应立即使用大环内酯类抗生素治疗。

【】
  [1] 胡亚美，江载芳，主编. 诸福棠实用儿[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2002：1205.

[2] 刘长富.小儿支原体感染的诊断和治疗[M]. 北京:科学出版社，2003：8.

[3] 罗征英, 符 洲, 刘恩海, 等.小儿肺炎支原体肺炎95例临床分析[J].重庆医学,2005,34（6）:1208-1209.

[4] 荆长有. 胸片对儿童支原体肺炎的临床意义[J].河南外科学杂志, 2005,11（4）:73.