老年脑梗死36例患者血凝指标与血脂分析

【摘要】  目的：探讨脑梗死发病的危险因素。方法：抽取36例老年脑梗死住院患者与78例非脑梗死门诊体检者，分成两组。测定血凝4项指标与血脂5项指标，并进行分析。结果：脑梗死组与对照组相比多项指标有差异。脑梗死组凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原（FIB）水平高于非脑梗死组。甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白B（Apo-B）水平高于非脑梗死组，高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白A1（Apo-A1）水平低于非脑梗死组。结论：脑梗死患者存在血脂和凝血功能的异常。

【关键词】  脑梗死；血凝；血脂

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   36例脑梗死均为2006年住院患者(排除糖尿病，重度高脂血症)经头颅CT或MRI检查证实有梗死存在，有定位体征,符合第4届全国脑血管病会议制定的标准，男22例，女14例，年龄50～88岁，平均70.08±10.47岁，其中测血凝29例，测血脂33例；对照组78例，年龄50～80岁，平均68.30±8.90岁，为门诊非梗死体检者，其中血凝检测者30例，血脂测试者48例。

    1.2   方法   脑梗死患者均为入院后第2日少数为第3日凌晨空腹血送检，两组均采用日本Analyzer  7170A全自动生化分析仪，美国400CPLUS半自动血凝仪。

    1.3   统计学方法   计量资料以x±s表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

    2    结      果

    两组血凝指标：凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等检测结果见表1，血凝构成比见表2，血脂中甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白B（Apo-B）、载脂蛋白A1（Apo-A1）及高密度脂蛋白（HDL）的检测结果及构成比见表3、4。

    3   讨      论

    脑梗死是老年人的多发病，致残率高，随着社会人口老龄化程度的增高，其发病率也逐渐升高[1]。通常认为脑梗死发生与动脉粥样硬化血管内皮损伤，凝血系统和纤维蛋白溶解系统的动态平衡遭到破坏，血液凝固性增加有关[1]，来自身体各部位的栓子经颈动脉进入颅内，阻塞脑血管。

    许多研究已证实，急性脑梗死患者血浆处于高凝状态，黏稠度增加，FIB为凝血系统中最主要的凝血因子之一，是血栓形成的重要物质。本组资料表明，急性脑梗死组FIB水平明显高于正常对照组，与报道一致[2]。大量临床实践证实降低FIB是急性脑梗死有效的措施。

    通常,动脉硬化、高血脂、糖尿病、年龄是脑梗死的危险发病因素，本文结果发现老年人脑梗死患者的Apo-A1、HDL指标均低于对照组，而TG、LDL-C、Apo-B高于对照组，这与很多学者的调查结果相同,有统计学意义，其中HDL平均值有显著差异。对照组中有50%人群（24/48）HDL高于平均值，77%人群（37/48）Apo-A1高于平均值，与脑梗死组18%（6/33），6%（2/33）有显著差异。HDL主要参与胆固醇从外周组织至肝脏进行分解代谢并排出体外，而Apo-A1是HDL的主要组成部分，HDL具有抵抗动脉粥样硬化形成的作用，其含量与动脉管腔的狭窄程度呈显著负相关[3]，在估计心脑血管疾病的危险因素中，HDL的临床意义高于TG与TC，这与本文的结果相符。因而可以认为HDL与Apo-A1在抗动脉硬化预防脑梗塞的发生中有重要作用。2003年国际动脉粥样硬化学会发表的“预防ACVD临床指南”中确定载脂蛋白异常作为新的动脉硬化性心血管疾病（ACVD）危险因素。大部分国内外认为Apo-A1和Apo-B异常是ACVD的危险因素，有学者研究[4]认为单变量分析B/A1比值是最强的ACVD的预测者。病例对照和前瞻性研究结果显示Apo-A1和Apo-B及A1/B比值在预测动脉粥样硬化性心血管疾病的危险性优于LDL、TC、TG、和HDL。国内绝大多数临床资料显示，心肌梗死与脑卒中患者与对照组比较Apo-A1明显降低，Apo-B显著增高[4]，本文的结果也相似。

    综上所述，脑梗死患者FIB、TG、LDL-C、Apo-B水平高于非脑梗死组，HDL、Apo-A1水平低于非脑梗死组，上述指标是脑梗死发病的危险因素。在预防脑梗死的发生方面，应提高HDL与Apo-A1水平，降低TC、LDL-C、TG。升高HDL的方法：少至中等量饮酒和长期体力活动，戒烟，控制体重[5]，他汀类药物可降低TC、LDL-C、TG，并升高HDL-C，对高危人群可服小剂量抗凝药及活血药如潘生丁阿司匹林，复方丹参等。定期测定血脂及血凝指标，从而达到预防和减少梗死的发生[6-7]。

【文献】
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[2] 欧阳武.血液平衡疗法治脑梗死53例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2003，8（8）：487-488.

[3] 范 薇，金莉蓉，汪 昕，等.降纤酶双盲急性脑梗死[J].上海医科大学学报，2000，27（5）：413-414.

[4] Walldius G， Junger I, Hgolme I. High apolipoprotein B， low apolipoprotein A1, and improvement in the prediction of fatal myocardial infarction (AMORIS Study):a prospective study[J]. Lancet, 2001,358 (12):2 026-033.

[5] 庄一义，汪俊军，强宏娟，等.心脑血管疾病患者胆固醇脂转运蛋白及某些基因缺陷[J].中华检验医学杂志，2001，24（2）：98-101.

[6] 李连瑛.临床诊断治疗技术[M].第1版.济南：济南出版社，2004：125-131.

[7] 姜 红，曹林生.血脂异常的诊断与治疗[J].临床心血管杂志，2004，20（10）：638-640.