艾力、5氟尿嘧啶加甲酰四氢叶酸钙联合治疗大肠癌的观察和护理
【摘要】 目的：观察艾力5氟尿嘧啶（5-FU）加甲酰四氢叶酸钙（CF）联合晚期大肠癌不良反应及护理对策。方法：针对患者发生的毒副反应不同给予针对性的护理指导。结果：10例患者早期发现不良反应(其中发生迟发性腹泻的6例），发生白细胞减少的7例，急性胆碱能综合征1例。经过治疗和护理患者无1例因艾力毒副反应影响治疗。结论：周到细致的护理是化疗顺利的重要保证。
【关键词】 大肠癌；艾力；5氟尿嘧啶；甲酰四氢叶酸钙；腹泻；护理
大肠癌是指发生在直肠、结肠、盲肠的恶性肿瘤，为消化道常见的恶性肿瘤之一。化疗是治疗的重要手段之一，而化疗毒副反应往往影响疗效，我科使用艾力联合治疗大肠癌10例，通过不同的针对护理指导均顺利完成化疗。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我科使用艾力加甲酰四氢叶酸钙（CF）联合治疗晚期大肠癌10例，其中男8例，女2例，年龄40～70岁，平均57岁。既往史都经过草酸铂联合5－FU化疗；化疗前血常规、肝肾功能、心电图等基本正常;化疗前均常规使用止吐药物盐酸托烷司琼（赛格恩）5 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注，qd，连续4天为1疗程。
1.2 治疗 艾力：注射用盐酸伊立替康，艾力加5-氟尿嘧啶（5-FU）/亚叶酸（FA）的2周治疗方案。即d1和d8艾力180 mg/m2持续静脉滴注30~90 min，随后亚叶酸钙200 mg/m2静滴2h，d1~3，5-FU 0.75 g/m2，d1~3。毒副反应的观察指标：（1）恶心、呕吐；（2）腹泻和迟发性腹泻；（3）急性胆碱能综合征；（4）白细胞减少。
1.3 结果 10例中胃肠道反应8例（其中迟发性腹泻6例），白细胞减少7例，急性胆碱能综合征1例 ，经过早发现早治疗均顺利完成本次化疗。
2 护 理
2.1 心理护理 护士利用和帮助患者有效利用社会支持系统，减轻心理症状，稳定生理状态 。患者因为使用草酸铂治疗效果欠佳及昂贵的医疗费用感到苦恼，护士应理解患者的心情，向患者的家属、朋友等介绍有关直肠癌的知识和治疗成功的病例，动员他们关心、经常探视陪伴患者，妥善处理患者的工作生活，解决医疗费用，让患者积极配合治疗。
化疗前向患者及家属讲解有关艾力治疗直肠癌化疗的知识,化疗的目的、方法、重要性及注意事项等，使患者了解化疗药物可能引起的毒副反应,掌握其注意事项,保持良好的心理状态[1],积极配合治疗,消除因知识缺乏而产生的恐惧心理,树立战胜疾病的信心。
2.2 胃肠道反应的护理 恶心、呕吐护理：化疗前按医嘱定时给予足量的止吐药物预防[2],以减轻胃肠道反应;关心体贴患者，耐心与患者沟通，做好心理疏导，以交谈和宣传小册子等多种方式让患者掌握相应的知识，选择高蛋白、高热量的食物，增加食物的色香味,促进患者的食欲,鼓励患者少量多餐细嚼慢咽，每天4~6餐，忌食产气性、含油脂及辛辣食物;及时处理呕吐物,去除口腔异味,保持病室清洁无异味,减少恶心刺激。
腹泻的护理：首先应确定腹泻的性质，用药时或24h内发生的为急性胆碱能综合征引起的腹泻，24 h后发生的为迟发性腹泻。迟发性腹泻,在用药24 h后出现第1次腹泻，可服用易蒙停，首次剂量为4 mg（2粒），以后每2 h用药1次，剂量为2 mg/粒，直至腹泻停止后用12 h,连续不应超过48 h，以免引起肠麻痹。使用易蒙停控制无效时，可给予生长抑制素和抗生素治疗。有的患者在腹泻刚停止即停用易蒙停，造成腹泻反复并加重,护士应患者正确的服药方法和时间，提高患者的治疗依从性，保证治疗顺利进行。腹泻严重者应记录出入量，严密监测患者的电解质变化,根据医嘱适量静脉补液，并鼓励患者大量饮用含电解质的饮料;监测水电解质是否平衡，进行个人卫生指导,便后用1∶5000的高锰酸钾溶液或洁尔阴坐浴，每次30 min，2~3次/天，每日检查大便常规,排除感染。同时指导家属饮食护理,调节患者饮食,给予患者清淡、易消化、低脂饮食,减少食物纤维含量,每天至少进食3000 ml流质,如:鱼汤、鸡汤等。
2.3 急性胆碱能综合征的护理 急性胆碱能综合征是使用艾力特有的不良反应，一般在静脉输液过程中或用药后24 h内发生。主要表现为:面色潮红、出汗、腹痛、早期腹泻等；通常使用阿托品肌肉注射可预防或治疗该反应。护士应将此种反应发生的时间及症状，提前告知患者及家属，解释其原因和处理方法，减轻患者的焦虑和担忧。
2.4 骨髓抑制护理 骨髓毒性反应主要表现为白细胞和粒细胞减少。护理时应严格遵守无菌操作规范，避免交叉感染，如白细胞＜3.0×109/L,给予升白治疗,粒细胞集落刺激因子皮下注射给药[2]，抗感染治疗以及加强基础护理,白细胞＜1.0×109/L或中性粒细胞＜0.5×109/L，应对患者实施保护性隔离,住单人病房,减少陪客和探视人员。每日定时通风,用1∶400的消毒灵拖地，循环紫外线消毒2次/天,每次30分钟，摄入低菌饮食或无菌饮食，餐具用煮沸消毒或高压灭菌。密切观察口腔、咽喉、会阴部、肛周等处是否有红、肿、热、痛。观察痰液、尿液、大便的颜色、性状。随时监测体温，观察有无感染发生。
3 讨 论
艾力是喜树碱的半合成衍生物。喜树碱可特异性地与拓扑异构酶I结合，后者诱导可逆性单链断裂，从而使DNA双链结构解旋；艾力及其活性代谢物SN－38可与拓扑异构酶I－DNA复合物结合，从而阻止断裂单链的再连接，是一种疗效确切、毒副作用较小的抗癌新药，晚期大肠癌的特效药，对于经草酸铂联合5-FU化疗失败的患者，本品作为二线治疗化疗。艾力静脉滴注时间不得少于30 min或超过90 min，在使用24 h后及中下周期化疗前任何时间均有发生迟发性腹泻的可能,急性胆碱能综合征是使用艾力特有的不良反应。经过10例使用艾力患者，及时发现毒副反应并早治疗均顺利完成本次化疗,因此周到的观察和细致护理是化疗顺利的的重要保证。
【】
[1] 王哲海,孔 莉,于金明，编著.肿瘤化疗不良反应与对策[M].第2版. 济南：山东出版社，2002:5331-5333.
[2] 姜乾金，主编.医学心[M].北京：人民卫生出版社，2002：140-141.
