艾力、5氟尿嘧啶加甲酰四氢叶酸钙联合治疗大肠癌的观察和护理

来源:岁月联盟 作者:周宇红 时间:2010-07-13

【摘要】  目的:观察艾力5氟尿嘧啶(5-FU)加甲酰四氢叶酸钙(CF)联合晚期大肠癌不良反应及护理对策。方法:针对患者发生的毒副反应不同给予针对性的护理指导。结果:10例患者早期发现不良反应(其中发生迟发性腹泻的6例),发生白细胞减少的7例,急性胆碱能综合征1例。经过治疗和护理患者无1例因艾力毒副反应影响治疗。结论:周到细致的护理是化疗顺利的重要保证。

【关键词】  大肠癌;艾力;5氟尿嘧啶;甲酰四氢叶酸钙;腹泻;护理


    大肠癌是指发生在直肠、结肠、盲肠的恶性肿瘤,为消化道常见的恶性肿瘤之一。化疗是治疗的重要手段之一,而化疗毒副反应往往影响疗效,我科使用艾力联合治疗大肠癌10例,通过不同的针对护理指导均顺利完成化疗。

    1   资料与方法

    1.1   临床资料   我科使用艾力加甲酰四氢叶酸钙(CF)联合治疗晚期大肠癌10例,其中男8例,女2例,年龄40~70岁,平均57岁。既往史都经过草酸铂联合5-FU化疗;化疗前血常规、肝肾功能、心电图等基本正常;化疗前均常规使用止吐药物盐酸托烷司琼(赛格恩)5 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注,qd,连续4天为1疗程。

    1.2   治疗   艾力:注射用盐酸伊立替康,艾力加5-氟尿嘧啶(5-FU)/亚叶酸(FA)的2周治疗方案。即d1和d8艾力180 mg/m2持续静脉滴注30~90 min,随后亚叶酸钙200 mg/m2静滴2h,d1~3,5-FU 0.75 g/m2,d1~3。毒副反应的观察指标:(1)恶心、呕吐;(2)腹泻和迟发性腹泻;(3)急性胆碱能综合征;(4)白细胞减少。

    1.3   结果   10例中胃肠道反应8例(其中迟发性腹泻6例),白细胞减少7例,急性胆碱能综合征1例 ,经过早发现早治疗均顺利完成本次化疗。

    2   护      理

    2.1   心理护理   护士利用和帮助患者有效利用社会支持系统,减轻心理症状,稳定生理状态 。患者因为使用草酸铂治疗效果欠佳及昂贵的医疗费用感到苦恼,护士应理解患者的心情,向患者的家属、朋友等介绍有关直肠癌的知识和治疗成功的病例,动员他们关心、经常探视陪伴患者,妥善处理患者的工作生活,解决医疗费用,让患者积极配合治疗。

    化疗前向患者及家属讲解有关艾力治疗直肠癌化疗的知识,化疗的目的、方法、重要性及注意事项等,使患者了解化疗药物可能引起的毒副反应,掌握其注意事项,保持良好的心理状态[1],积极配合治疗,消除因知识缺乏而产生的恐惧心理,树立战胜疾病的信心。

    2.2   胃肠道反应的护理   恶心、呕吐护理:化疗前按医嘱定时给予足量的止吐药物预防[2],以减轻胃肠道反应;关心体贴患者,耐心与患者沟通,做好心理疏导,以交谈和宣传小册子等多种方式让患者掌握相应的知识,选择高蛋白、高热量的食物,增加食物的色香味,促进患者的食欲,鼓励患者少量多餐细嚼慢咽,每天4~6餐,忌食产气性、含油脂及辛辣食物;及时处理呕吐物,去除口腔异味,保持病室清洁无异味,减少恶心刺激。

    腹泻的护理:首先应确定腹泻的性质,用药时或24h内发生的为急性胆碱能综合征引起的腹泻,24 h后发生的为迟发性腹泻。迟发性腹泻,在用药24 h后出现第1次腹泻,可服用易蒙停,首次剂量为4 mg(2粒),以后每2 h用药1次,剂量为2 mg/粒,直至腹泻停止后用12 h,连续不应超过48 h,以免引起肠麻痹。使用易蒙停控制无效时,可给予生长抑制素和抗生素治疗。有的患者在腹泻刚停止即停用易蒙停,造成腹泻反复并加重,护士应患者正确的服药方法和时间,提高患者的治疗依从性,保证治疗顺利进行。腹泻严重者应记录出入量,严密监测患者的电解质变化,根据医嘱适量静脉补液,并鼓励患者大量饮用含电解质的饮料;监测水电解质是否平衡,进行个人卫生指导,便后用1∶5000的高锰酸钾溶液或洁尔阴坐浴,每次30 min,2~3次/天,每日检查大便常规,排除感染。同时指导家属饮食护理,调节患者饮食,给予患者清淡、易消化、低脂饮食,减少食物纤维含量,每天至少进食3000 ml流质,如:鱼汤、鸡汤等。

    2.3   急性胆碱能综合征的护理   急性胆碱能综合征是使用艾力特有的不良反应,一般在静脉输液过程中或用药后24 h内发生。主要表现为:面色潮红、出汗、腹痛、早期腹泻等;通常使用阿托品肌肉注射可预防或治疗该反应。护士应将此种反应发生的时间及症状,提前告知患者及家属,解释其原因和处理方法,减轻患者的焦虑和担忧。

    2.4   骨髓抑制护理   骨髓毒性反应主要表现为白细胞和粒细胞减少。护理时应严格遵守无菌操作规范,避免交叉感染,如白细胞<3.0×109/L,给予升白治疗,粒细胞集落刺激因子皮下注射给药[2],抗感染治疗以及加强基础护理,白细胞<1.0×109/L或中性粒细胞<0.5×109/L,应对患者实施保护性隔离,住单人病房,减少陪客和探视人员。每日定时通风,用1∶400的消毒灵拖地,循环紫外线消毒2次/天,每次30分钟,摄入低菌饮食或无菌饮食,餐具用煮沸消毒或高压灭菌。密切观察口腔、咽喉、会阴部、肛周等处是否有红、肿、热、痛。观察痰液、尿液、大便的颜色、性状。随时监测体温,观察有无感染发生。

    3   讨      论

    艾力是喜树碱的半合成衍生物。喜树碱可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性单链断裂,从而使DNA双链结构解旋;艾力及其活性代谢物SN-38可与拓扑异构酶I-DNA复合物结合,从而阻止断裂单链的再连接,是一种疗效确切、毒副作用较小的抗癌新药,晚期大肠癌的特效药,对于经草酸铂联合5-FU化疗失败的患者,本品作为二线治疗化疗。艾力静脉滴注时间不得少于30 min或超过90 min,在使用24 h后及中下周期化疗前任何时间均有发生迟发性腹泻的可能,急性胆碱能综合征是使用艾力特有的不良反应。经过10例使用艾力患者,及时发现毒副反应并早治疗均顺利完成本次化疗,因此周到的观察和细致护理是化疗顺利的的重要保证。

 

【】
  [1] 王哲海,孔 莉,于金明,编著.肿瘤化疗不良反应与对策[M].第2版. 济南:山东出版社,2002:5331-5333.

[2] 姜乾金,主编.医学心[M].北京:人民卫生出版社,2002:140-141.