肾移植16例护理体会
【摘要】 目的：探讨肾移植护理方法，预防和减少并发症的发生，延长移植肾存活时间，提高患者生活质量。方法：针对肾移植手术特点进行护理。结果：患者恢复良好，生活质量明显提高。结论：针对性的护理可防止肾移植的并发症发生，提高术后存活率。
【关键词】 肾移植；尿毒症；护理
1 临床资料
肾移植16例，男14例，女2例；年龄27~55岁，平均45岁，术前均诊断为慢性肾功能衰竭终末期，术前均行血液透析，住院时间22~98天，平均住院日42天，出院时各项生化指标正常，其中1例男性出院后成功生育一子。
2 护 理
2.1 心理护理 肾移植患者36%有不同的心理卫生问题，躯体的强迫症状、抑郁、精神病等因素明显增加[1]。根据不同的心理特点给患者讲清手术的重要性，免疫抑制剂的副作用和必要性。充分发挥家属亲友支持作用，帮助患者树立战胜疾病的信心；手术前晚保证休息与睡眠，必要时遵医嘱使用镇静剂。
2.2 术前准备 移植前24~36小时均增加血透一次。其目的是：使患者尿素氮＜11.6 mmol/L、肌酐＜353.6 μmol/L、血红蛋白＞80 g/L、红细胞压积＞25 %、血钾＜4.5 mmol/L、浮肿消退、心胸比近于正常，以提高术后肾存活率[2]。本组6例患者术前予输血，纠正贫血及低蛋白血症，提高移植肾存活率。
2.3 环境及物品准备 设专用移植病房。空气消毒采用中药（苍术）熏蒸[3]，密闭熏蒸4小时，开窗通风至无味为止。免疫抑制剂、血管活性药、利尿剂等分类放置；各种仪器设备消毒，调试好后备用；磅秤、病床均采用1000 mg/L消毒灵擦拭；量杯、比重计、便器等1000 mg/L消毒灵浸泡消毒。
2.4 医务人员准备 成立特护小组。一个患者由一个特护小组负责，实行8小时轮流值班。每个特护小组设一名小组长，负责临床护理的指导、护理计划的制定与修改补充。
2.5 术后护理 平卧位，移植肾侧下肢屈曲抬高15°~25°，放松腹肌，减轻压迫，以利愈合。6小时后血压平稳可改为半卧位。持续心电监测，本组行有创动脉血压监测5例，放置Swan-Ganz漂浮导管进行血流动力学监测4例。移植后动脉收缩压＜120 mmHg，极易引起移植肾血流灌注不足，发生急性肾小管坏死；动脉收缩压＞180 mmHg，体循环血压过高可能致血管吻合口漏血和脑血管意外[4]。故血压应维持在动态平衡状态，若有异常及时汇报医生及时处理。准确记录出入量和尿比重，4小时小结，24小时，维持进出平衡。采用尿管-输液吊瓶-引流袋装置引流尿液，既能随时观察引流量，又能避免反复打开引流袋增加感染机会，同时也减少了工作量。本组病例大多数1~2天内出现多尿期，每小时尿量多达500~1000 ml，部分出现血尿。其中1例患者术后第7天尿量逐渐减少甚至无尿，血肌酐400~876 μmol/L，为移植肾周血肿所致。经过立即行肾周血肿清除术、每周行两次血液透析、密切观察生命体征及尿量变化，1个月后尿量逐渐增多、血肌酐逐渐降至正常范围。术后24小时每6小时查电解质，以后每日或隔日查电解质。根据电解质结果决定钾、钠、氯的补给量。多尿期容易出现低钾血症和低钠血症，应坚持监测，指导患者进食含钾含钠食物，如橘子、香蕉等。
2.6 观察排斥反应预防感染 移植后1个月内患者出现体温升高、血压骤升、移植肾区肿痛、移植肾体积增大变硬、尿量减少、尿比重下降等应警惕急性排斥反应[5]。1个月后排斥反应的症状比较隐蔽。我院采用环孢素+骁悉+强的松三联用药。免疫抑制剂须按时按量服用，每周测1次血环孢素浓度。血环孢素浓度正常值为200~250 ng/ml。肾移植术后因机体抵抗力差，容易感染，感染可诱发排斥反应。因此，必须严格执行无菌操作，加强消毒隔离。室内空气用循环风持续消毒，每日3%双氧水室内喷洒4次，早晚打开排风扇进行通风。地面进行湿式打扫，每日以1000 mg/L消毒灵拖地3次。两项操作之间可以用3 g/L洗必泰醇快速手消毒液喷手。毛巾以1000 mg/L消毒灵浸泡30分钟后清洗晒干，餐具每日用消毒柜进行消毒。每日进行口腔护理2次，进食后可协助患者用双氧水漱口。做好尿道口护理及引流管护理，引流管应低于伤口水平以防止逆流。每天更换引流袋，更换时须用0.5%碘伏消毒。拔除尿管后每1~2小时鼓励患者排尿1次。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，咳嗽时协助按压切口部位，减轻疼痛。定时翻身拍背，痰液黏稠者可给予雾化吸入，促进排痰。
2.7 饮食指导 本组病例在术后第2~3天，肠功能恢复后开始进食。从流质、半流质过渡到普食，选择低盐、低糖、低脂、适量优质蛋白质。进食量每次不要太多。每日饮水量＞2000 ml，如出现少尿，一天的饮水量应为500~750 ml加上前24小时的总尿量。使用血环孢素患者70%可发生痛风，应少食高嘌呤类食物。本组2例术后食欲旺盛，喜食高脂高蛋白食物，经过反复健康宣教，患者能理解合理饮食的重要性，表现出良好的遵医行为。
2.8 出院指导 严格按医嘱服药，坚持终身服用抗排斥药物。定期到复查血环孢素浓度、肝肾功能、血糖、血常规、尿常规。1个月内每周查1次，半年内每月1次，以后逐渐延长间隔时间。每日最好在清晨大小便后、早餐前定时测体重。每日2次固定时间测血压和体温，测血压前须休息10~15分钟。如出现尿量减少、水肿、全身乏力等不适立即到医院就诊。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。注意劳逸结合，避免过度劳累。移植肾16例均置于右侧髂窝内。嘱患者活动时应注意自我保护，防止撞伤。本组1例男性术后生育一子且身体健康。女性患者妊娠可能影响移植肾功能，可能会出现胎儿畸形，最好避免妊娠。
3 小 结
肾移植技术的开展为广大尿毒症患者带来福音，既延长寿命，又提高生活质量。护理质量的高低直接影响手术成败。通过护理16例肾移植患者，深刻体会到：（1）及时发现病情变化，对病情要有预见性；（2）要把好感染关，严格控制感染的各个环节；（3）做好细节护理，提高生存质量。只有充分的术前准备、密切的术中配合、规范的术后护理，才能帮助患者平安渡过危险期，防止并发症发生，提高术后存活率。
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[1] 黄丽华，蔡秋琴，丁 莹.肾移植病人心身症状与相关因素调查[J].浙江预防医学,2004，16(6):31-33.
[2] 顾风雨,徐 斌.肾移植术前充分透析的重要性[J].辽宁医学杂志,2006，20(5):299-301.
[3] 覃喜香,朱卫星.苍术在空气消毒中的应用进展[J].医学信息,2006，12(12):2242-2243.
[4] 周 燕.肾移植围手术期的护理[J].河南外杂志,2007，13(2):108-109.
[5] 李继霞,张 彩.肾移植急性排斥反应的早期诊断研究[J].医学检验与临床,2007，18(2):64-65.
