超声微探头在诊治食管隆起病变中的价值

                 作者：季颖林 钱俊波，李玉明  

【摘要】  目的：探讨超声微探头（MPS）对食管隆起病变的诊断价值和选择方式的意义。方法：对食管隆起病变进行内镜下超声微探头检查，根据超声检查资料进行诊断并选择治疗方法。结果：22例患者中，良性间质瘤8例，恶性间质瘤2例；脂肪瘤3例，囊肿3例，食管癌3例，食管静脉瘤2例，未见异常发现1例。其中MPS诊断位于黏膜下层以内的直径＜2 cm的良性病变有9例采用内镜下治疗，无并发症发生。结论：MPS对食管隆起病变的大小、层次和性质能够明确，并有助于选择适当病例进行内镜下治疗。

【关键词】  食管隆起病变；超声微探头；内镜下黏膜切除

       [Absctract]   Objective：To evaluate the value of miniprobe sonography(MPS) in diagnosing esophageal protuberant focus and the significance of choosing therapy project. Methods：The esophageal protuberant focus were examined by the MPS，according to the results, diagnosis were definitel and different therapy project were performed. Results：Of 22 cases, there were 8 benign stromal tumors, 2 malignant GISTs，3 lipomas，3 cysts，3 esophageal carcinomas，2 esophageal venous nubbles and 1 with no abnormity. 9 SMTs lying in inside submucosa under 2 cm in diameter were performed endoscopic resection, and no complications. Conclusion：MPS may detect the size, property, and layer of  esophageal protuberant focus and is helpful in selecting indicated cases for endoscopic resection.

    [Key words]   Esophageal protuberant focus; Miniprobe sonography; Endoscopic mucosa resection超声内镜经过20多年的，目前已经成为胃肠道内镜学中最为精确的影像技术，很大程度上增加了内镜的诊断范畴，提高了内镜医师的诊断能力[1]。而超声微探头(miniprobe sonography, MPS)具有频率高，可以直视操作的特点，我们应用内镜下超声微探头对食管隆起病变进行了检查，现报告如下。

    1   资料和方法

    1.1   一般资料   自2006年4月~2007年1月对经胃镜检查发现的食管隆起病变进行超声内镜检查22例，其中男14例，女8例，年龄27～63岁，平均54岁。

    1.2   仪器与设备   日本富士能Fujinon SP701超声诊断系统,高频超声微探头：PL2226-15（频率15 MHz），PL1726-20（频率20 MHz）。Olympus GIF 240型胃镜,Fujinon EG-4400型胃镜。

    1.3   方法   患者取常规左侧卧位,在发现病变部位后抽吸腔内气体，经活检孔向腔内注水,使病灶浸没在水中，再将超声微探头经钳道插入，在水中靠近病灶进行超声扫描。对食管隆起病变做出超声诊断。根据超声诊断结果选择适当病例进行内镜下治疗。

    2   结      果

    2.1   超声内镜下诊断   在22例食管隆起病变中，超声内镜下显示良性间质瘤8例，恶性间质瘤2例；脂肪瘤3例，囊肿3例，食管癌3例，食管静脉瘤2例，未见异常发现1例。见图1、2。         

    2.2   食管隆起病变的   对食管隆起病变处位于黏膜、黏膜下层的直径＜2cm的黏膜下肿块，应用内镜下治疗。源于黏膜肌层的间质肿瘤及源于食管黏膜下层的脂肪瘤，行内镜下黏膜切除，见图3、4。囊肿适用内镜下APC及穿刺针治疗。对直径＞2cm或位于固有肌层者，由于消化内镜不易彻底切除，并易发生穿孔等并发症，故需采取手术治疗。本组病例中行内镜下黏膜切除6例（食管良性胃肠道间质瘤4例，脂肪瘤2例），APC治疗3例（囊肿3例），未发生出血、穿孔等并发症。外科手术治疗6例（良性间质瘤1例，恶性间质瘤2例，食管癌3例）。切除组织全部送病检查，其超声诊断与病理诊断结果相一致。

    3   讨      论

    食管隆起病变较为常见，可以来源于食管黏膜或黏膜下，也可因腔外压迫导致，X线钡餐和胃镜检查对其诊断较为困难。超声微探头检查能清楚地显示食管壁的层次结构。应用高频超声微探头探查食管时，对食管黏膜可分为5层结构：第一层（强回声）为食管表层黏液及鳞状上皮，第二层（低回声）为黏膜层，第三层（强回声）为黏膜下层，第四层（低回声）为固有肌层, 第五层（强回声）为纤维膜[2]。食管间质瘤源于消化管壁的间叶组织,常见为食管平滑肌瘤，根据起源分为黏膜肌层和固有肌层，超声表现为有包膜的半圆形、圆形的低回声区，内部回声均匀（良性）或不均匀（恶性）,表面的黏膜层次结构正常。脂肪瘤表现为黏膜下层的强回声，边界清楚。囊肿均为无回声伴边界光滑完整的强回声包膜，位于黏膜下层。静脉瘤显示为食管壁内边界清晰的无回声区，其表面有时与正常黏膜相同，应用超声微探头可以明确诊断，避免内镜下活检引起大出血。本组病例中发现3例早期食管癌，黏膜结构层次紊乱破坏。有报道高频超声微探头对病变小或表浅的早期胃癌、食管癌的诊断有很大价值[3]。

    一般认为起源于1~3层的病变可进行内镜下治疗，完整的固有肌层是内镜下黏膜切除术的重要保证[4，5]。于超声微探头诊断位于黏膜或黏膜下层的直径＜2 cm的黏膜下肿块者，可安全地行内镜下治疗，如高频电切术、黏膜切除术、APC治疗等。对肿块直径2 cm以上或超声微探头诊断位于固有肌层以外的黏膜下肿块者，采用外科切除术。

【】
  [1] 钟 良，孙大裕. 实用内[M]. 第12版. 北京：人民卫生出版社，2006：1817-1821.

[2] Rosch T, Kapfer B，Will U，et al. Accuracy of endoscopic ultrasonography in upper gastrointestinal submucosal lesions a prospective multicenter study[J]. Scand J Gastroenterol，2002，37（7）：856-862.

[3] 董光宏，邹晓平，李兆申.内镜超声检查对胃及食管早期癌的诊断价值[J]. 中华消化内镜杂志，2005，22（3）：185-187.

[4] 钱俊波，陆华生，陈天敏，等.内镜下超声微探头在诊治消化道黏膜下隆起病变的作用[J]. 中华消化内镜杂志,2005，22（6）：391-393.

[5] 彭贵勇，房殿春，季超峰，等. 内镜下粘膜切除术治疗消化道肿瘤[J]. 中华消化内镜杂志，2004，21（1）：5-8.