百草枯中毒18例患者血液灌流疗效分析

【关键词】  中毒；百草枯；血液灌流

    随着百草枯(paraquat, PQ)在农业生产中的广泛应用， 百草枯中毒已成为继有机磷农药中毒之后的第2位农药中毒。因百草枯中毒缺乏特效解毒剂，中毒后临床疗效仍不容乐观。我院2004年 1月~ 2007年1月开展血液灌流18例百草枯中毒患者，现报告如下。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   18例均为住院患者，既往身体健康，其中男7例，女11例；年龄29~ 68岁，平均49岁。均为口服中毒，摄入量为5~20 ml，平均7.8 ml；从口服至入院治疗时间为30 min~32 h，平均4.5 h。其临床表现为腹痛伴恶心, 呕吐, 胸骨后烧灼痛, 胸闷，口腔黏膜充血、糜烂, 呼吸困难、急促, 肺底湿性罗音, 少尿或无尿，烦躁，意识障碍等。

    1.2   治疗方法   入院后在常规治疗方法的基础上加用血液灌流（hemoperfusion,HP）治疗。常规治疗方法包括：(1)洗胃：给予2% 碳酸氢钠溶液洗胃；(2)导泻：用30～50 g 硫酸镁导泻；(3)药物治疗：地塞米松10～20 mg/d，用10~14天后逐渐减量, 复方丹参液30~40 ml/d,大剂量维生素C、维生素E抗氧自由基及抗炎补液、利尿等治疗。血液灌流治疗采用上海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA 330型血液灌流器进行床旁单泵全血流治疗, 使用双腔股静脉中心静脉导管插管建立血管通路, 全身肝素化抗凝, 灌流时血流量150~200 ml/min, 灌流时间2~3小时，灌流每12小时1次, 重复治疗2~6 次。灌流次数视口服百草枯量的大小及病情轻重而定。

    2   结     果

    急性百草枯中毒血液灌流前后肝肾功能的比较见表1，18例患者血液灌流后肝、肾功能均较灌流前明显改善（P<0.05）。18例中治愈13 例（72.2%）,死亡5 例；住院时间为10～26天, 平均14.10±3.14天。均无任何不良反应发生。

    3   讨      论

    百草枯属于有机氮杂环类化合物，有效成分为1，1’-二甲基-4，4’-二联吡啶阳离子盐，可经皮肤、呼吸道、消化道吸收，吸收后几乎不与血浆蛋白结合,以原形从肾脏排出,进入体内为肺细胞主动摄取和蓄积,在肺内产生氧自由基,造成全身性细胞膜脂质过氧化,影响能量合成代谢,破坏细胞结构,引起多器官损害,肺、胃、肾脏、肝脏及心脏是主要损伤的器官[1，2]。大剂量中毒常因多器官功能障碍综合征而迅速死亡，小剂量中毒常引起迟发性肺纤维化，最终死于呼吸衰竭。百草枯毒性较强，经口致死量为3 g，其20% 溶液成人经口致死量为10~20 ml。

    目前百草枯中毒缺乏特效，其治疗措施主要为清除消化道毒物及血液中的毒物[3]。血液灌流不仅能迅速清除患者体内的百草枯,还可清除胆红素、内毒素这些脂溶性且分子量较大的毒素及各种炎性细胞因子,从而达到尽快解除中毒症状、阻断中毒首要环节、提高抢救成功率的效果。百枯草中毒后患者血液中的浓度30 min~4 h即达到高峰, 因此中毒后2~10 h进行血液灌流可把尚未与血浆蛋白结合的百草枯吸附出来。早期血液灌流对减少组织对毒物的摄取和蓄积有重要意义[4]。

    本组资料表明,灌流前后肝肾功能以及心脏标记物指标有明显好转，百草枯中毒患者在内科综合治疗基础上早期应用活性炭血液灌流治疗能有效清除进入血液循环的大部分毒物，预防肝、肾功能衰竭，心肌损害的发生， 在提高患者生存率方面具有积极作用。百草枯中毒早期, 无论是否出现并发症均应尽早进行血液灌流, 每次灌流时间2小时效果更好, 速度在150～200 ml/min为宜。1998年Hampson EC报道相类似[4]。有报道, 一旦血液灌流停止, 血浆中百草枯浓度会很快反弹, 将一部分药物从组织中再释放出来[5]。本组根据病情及服药量采用连续血液灌流治疗百草枯中毒治愈率高达72.2 % ,且不良反应少,值得临床推广。

    总之,急性百草枯中毒早期活性炭血液灌流治疗可减轻脏器损害、降低病死率, 且安全有效，为百草枯的救治提供了一条有效的途径。

【】
  [1] 樊均明,张维明,李克儒,等. 影响百草枯预后的因素分析[J]. 中华急诊医学杂志, 2004, 13（2）:123-134.

[2] Lheureux P,Leduc D,Vanbinst R,et al.Survival in a case of massive paraquat ingestion[J]. Chest,1995，107（1）：285-289.

[3] 张菊田. 农药中毒急救手册[M]. 北京：人民军医出版社，1998：229-230.

[4] 吴丽江，李艳辉. 百草枯中毒发病机制的研究进展[J]. 中华急诊医学杂志，2007，5（6）：554-555.

[5] 鲁 新，郭 伟，刘航星. 血液灌流串联血液透析治疗百枯草中毒临床观察[J]. 误诊学杂志，2006，4（7）：650-651.