米索前列醇联合丙泊芬在人工流产术中的应用观察
作者：朱蕾芳，1姚冰薇，张 林，徐 娜，刘振亚，倪一青，钱新放
【摘要】 目的：探讨米索前列醇在不同给药途径下联合丙泊芬应用于人工流产术中的效果。方法：将900例停经35～60天的早孕妇女随机分为3组：A组（阴道放置米索前列醇600 mg）328例，B组（口服米索前列醇600 mg）311例，C组（不使用米索前列醇）261例。记录、比较3组在术前用药副反应、宫颈扩张度、手术时间、术中出血量、人流综合征方面的情况。结果：A组与B组术前用药后胃肠道反应、阴道出血率差异均有统计学意义（P<0.01）；宫颈扩张效果A组效果最好，B组次之，C组无1例能无阻力扩宫，各组间差异有统计学意义；A、B组手术时间和术中出血量与C组相比差异有统计学意义。结论：米索前列醇联合丙泊芬应用于人工流产术，特别是米索前列醇阴道给药，临床效果好，副反应小，并发症发生率低。
【关键词】 人工流产术；米索前列醇；丙泊芬
人工流产作为避孕失败后的补救措施，随着人们生活条件及生活质量的不断改善，无痛人工流产术已越来越被人们接受。我院于2006年在行人工流产术中联合应用米索前列醇（口服或阴道放置）及丙泊芬639例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院在门诊行人工流产术者900例，年龄18～45岁，平均31.4岁；停经时间35～60天，平均47.8天。术前B超证实均为宫内妊娠。孕囊直径0.8～4.0 cm。既往体健，否认心、肝、肾等慢性疾病史，无生殖道感染，无米索前列醇过敏史。将所有患者随机分为3组，A组328例，年龄29~45岁，平均30.8岁，孕次1~5次，产次0~3次，体重42~69 kg，平均54.3 kg；B组311例，年龄18~44岁，平均31.5岁，孕次1~5次，产次0~3次，体重44~68 kg，平均643.7 kg；C组261例，年龄19~45岁，平均31.9岁，孕次1~6次，产次0~3次，体重41~70 kg，平均54.9 kg，各组间年龄、产次、孕次、体重等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 A组：术前2小时阴道后穹隆放置米索前列醇（200 μg/片，辉瑞制药有限公司生产）600 μg；B组：术前2小时口服米索前列醇600 μg；C组：术前不用任何药物。3组均于术前4～6小时禁饮禁食。手术采用负压吸宫术，由同一手术医师操作、同一麻醉医师麻醉和监护，术中常规吸氧，建立静脉通道，监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度。由开放的上肢静脉推注丙泊芬（200 mg/20 ml，AstraZeneca S.p.A.生产），以2 mg/kg为诱导剂量，边推边观察患者反应和临床特征。麻醉起效（睫毛反射消失，眼球呈凝视状）后开始手术。当宫颈扩张器扩张宫颈口至7 1/2号，根据术中患者情况决定是否增加丙泊芬用量。
1.3 观察指标 术前用药副作用：患者用药后到手术前胃肠道反应、阴道出血、腹痛发生例数；宫颈扩张情况：7 1/2号宫颈扩张器无阻力通过宫颈内口例数；手术时间：开始扩张宫颈口到停止负压吸引的时间；术中出血：吸出物过滤后用量杯测量术中出血量；人流综合征例数。
1.4 统计学方法 各组数据以x±s表示。使用SPSS 11.0软件，胃肠道反应、阴道出血、腹痛及宫颈扩张情况组间差别比较用χ2检验；手术时间及术中出血量组间比较采用完全随机资料的方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
术前用药副反应、宫颈扩张情况、手术时间及术中出血量比较见表1。A、B两组下腹痛发生率、手术时间和术中出血量差异均无统计学意义（P>0.05）。3组均未发生人流综合征。
3 讨 论
丙泊芬是一种新型短效的静脉麻醉药物，其操作简便、起效迅速，麻醉过程平稳、安全，无体内蓄积现象，苏醒迅速安全，是目前门诊手术较为理想的静脉麻醉药。本组患者中无1例发生人流综合征，与丙泊芬良好的镇静作用以及抑制迷走神经反射、中枢性抗恶心呕吐作用有关；另一方面，丙泊芬半衰期短，有明显的剂量依存性[1]，且本组病例显示其无子宫颈口松弛作用，使术中宫颈扩张困难，导致手术时间延长，增加手术风险，故在用丙泊芬麻醉下行人工流产时联合应用宫颈扩张药物能使人工流产术更加安全有效。
由于早孕期宫颈的胶原组织中不可溶纤维含量多，致宫口紧闭，尤其是未产妇宫颈内口较紧，人流扩张宫颈所需时间多于吸宫时间，致手术时间延长，增加患者痛苦，并发症机会增多。米索前列醇为PGE1类似物，对子宫有高选择性，它不仅可加强子宫收缩力，还可加速宫颈成熟，使宫颈变软松弛，在人工流产时几乎无需机械性扩张宫颈，可直接吸宫，简化了术者操作过程，减少了机械刺激，缩短了手术时间，减少了术中出血量，降低了人流综合征的发病率。本组患者中A、B两组与C组的宫颈扩张情况及手术时间、术中出血量的比较均证实了以上观点，并且使用米索前列醇后短时间即可手术（用药后2小时），给实际操作带来方便。
从本组患者米索前列醇不同给药途径可看出，阴道用米索前列醇对宫颈的扩张作用优于口服组，且胃肠道反应发生率低。这是因为米索前列醇阴道用药的生物利用度几乎是口服的3倍[2]，米索前列醇不经过胃肠道而在阴道黏膜被吸收，进入血液后再分布于胃肠道的稍少、慢[3]，子宫靶器官先吸收药物而产生宫缩，并能在较长时间内维持较高的血药浓度，使子宫收缩较强，且维持时间较长，因此术前胃肠道反应发生率低，而阴道出血发生率较高，子宫收缩引起的下腹痛也较明显，对早孕反应严重的患者来说尤为合适。并且阴道出血及下腹痛均不严重故患者基本都可以耐受。
人工流产中最主要的困难是扩张宫颈，尤其是碰到宫颈条件差、扩宫困难时易造成人流综合征等并发症，故在无痛人流术中辅以宫颈扩张药物是目前最为安全有效的流产方式。从本组病例中可以看出，米索前列醇联合丙泊芬应用于人工流产术安全有效，副反应小，尤其是阴道放置米索前列醇，术中扩张宫颈充分，胃肠道反应小，手术时间短，并发症少，值得推广。
【】
[1] 周之丹，王 苑，周惠文，等．不同剂量丙泊芬麻醉对人工流产中血压和呼吸的影响及比较[J]．实用妇产科杂志，2001，17（3）：169-170.
[2] 孔雅慧，张 炜，桂幼伦，等. 米非司酮配伍米索前列醇不同给药方式终止早孕的临床随机比较研究[J]. 妇幼保健，2007，22（4）：500-502.
[3] 王 琼．阴道放置米索前列醇终止早孕160例临床效果分析[J]．国外医学·妇幼保健分册，2002，13（6）：277-278.
