咳嗽变异性哮喘的抗原皮试及临床分析

【摘要】  目的 探讨玉林地区咳嗽变异性哮喘患者的主要致敏原，减少误诊或漏诊。方法 采用北京协和提供的20种吸入性抗原对疑似咳嗽变异性哮喘患者进行皮内试验。对89例阳性患者的资料进行回顾性分析。结果 阳性率较高的依次为尘螨67.42%、室尘59.55%、多价昆虫40.45%、多价霉菌37.03%、蚕丝34.83%，脱敏总有效率为93.75%。结论 尘螨、室尘、多价昆虫、多价霉菌、蚕丝为本地区咳嗽变异性哮喘的主要致敏原，脱敏治疗效果好并可防止咳嗽变异性哮喘患者出现哮喘。过敏原皮试对咳嗽变异性哮喘可提供特异性诊断及防治依据。

【关键词】  哮喘；抗原；皮内试验；脱敏作用，免疫；咳嗽

　　咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种亚型，又称之为过敏性咳嗽，有人估计约1/3哮喘患者主要表现为咳嗽的变异性哮喘［1］。本病由于症状不典型，容易漏诊或误诊，过敏原皮试是特异性诊断的方法之一，脱敏治疗能提高临床控制率。现将我院1994～2005年记载较完整的89例分析如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料  本组咳嗽变异性哮喘89例中，男39例，女50例；年龄5～68岁，≤15岁22例，16～50岁57例，≥51岁10例；病程40天～21年，≤2个月8例，3个月～半年9例，半年+～1年16例，1+年～3年43例，＞3年13例。

　　1.2  临床表现  多表现为刺激性干咳或伴咳出白色泡沫样痰，清晨或夜间加重，久咳者伴有胸闷、气促，无明显气喘。一般无发热，经反复应用抗生素及镇咳祛痰药效果欠佳。本组有1例患者曾在其他医院住院20多天，应用多种抗生素效果甚微。既往无高血压及心脏病史，X线检查排除有肺结核、肺部感染、肺内占位性病变、肺纤维化。

　　1.3  诊断依据  参照顾瑞金［2］诊断标准：①咳嗽持续或反复发作超过1个月，常夜间或清晨发作，痰少或仅咳出白色泡沫样痰，运动可加重，经长期抗生素治疗无效；②用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解；③有个人或家族过敏病史，气道反应性增高，过敏原皮试阳性作。

　　1.4  疗效判断  显效：治疗后主要症状消失，不需加用抗过敏药及支气管扩张药；有效：咳嗽明显减少，偶尔加用少许抗过敏药；无效：主要症状减轻不足50%。

　　1.5  皮试方法及治疗  ①皮试：本组89例均选择皮试结果有一种以上抗原阳性者。皮试液浓度、皮试方法、结果判断按叶世泰［3］方法进行；②脱敏治疗：根据皮试结果并结合病史，按叶世泰［3］常规及维持脱敏方法进行。

　　2  抗原皮试结果及脱敏效果观察

　　2.1  皮试结果  抗原阳性率较高的为尘螨，其次为室尘，见表1。

　　表1  89例咳嗽变异性哮喘患者抗原皮试结果（略）

　　2.2  脱敏效果观察  对连续半年以上脱敏治疗的80例分析：显效36例，有效39例，无效5例，总有效率为93.75%。

　　3  讨论

　　3.1  诊断  咳嗽变异性哮喘是哮喘的特殊类型，由于患者发病时以咳嗽为主或是唯一症状，无明显气喘，容易误诊或漏诊。本组病例确诊前多以支气管炎、上感或喘息型支气管炎论之，抗生素、镇咳、祛痰治疗效果甚微。提示：临床工作中对于那些反复刺激性咳嗽，夜间或晨起加重，遇冷空气或异味刺激多发作，经一般用药效果欠佳者应考虑咳嗽变异性哮喘的可能，及时查找致敏原及做肺功能检查。如变应原皮试阳性反应，支气管扩张药吸入前后呼吸流速测定，第1秒用力呼气容积（FEV1）改善15%～20%以上可诊断为支气管哮喘［4］。血总免疫球蛋白E（IgE）和嗜酸性细胞升高可作。

　　3.2  脱敏治疗  过敏原皮试是一个灵敏、安全、操作简单的查找致敏原的方法，一旦确定致敏原应嘱患者尽量避免。脱敏治疗是唯一可以影响变态反应性疾病进程的病因治疗方法［5］，疗效好并可防止咳嗽变异性哮喘患者出现哮喘。

　　3.3  致病相关因素  本组女性明显多于男性，男女之比为39∶50。贾赓等［6］报道男女之比为4∶14。发病年龄较轻，远比慢支平均发病年龄低，以咳嗽为主可伴咳出白色泡沫样痰，不同于气管炎的多为粘液痰。多数有个人或家族史（本组47.19%，42/89）。杭晶卿［7］报道有家族史占56.2%，52.1%伴有其他过敏病史。

　　3.4  抗原阳性率及其高发原因  本组抗原皮试阳性率较高的为尘螨、室尘、多价昆虫、多价霉菌、蚕丝，阳性率见表1，与本地区典型支气管哮喘患者的致敏原相符［8］。提示：尘螨等上述5种阳性率较高的抗原为本地区主要吸入致敏原。尘螨、霉菌阳性率高，可能与本地区气候潮湿，气温较高，利于螨、昆虫、霉菌生长有关。蚕丝阳性率高可能与本地区是蚕丝生产和加工基地有关。

【参考】
  　　［1］ 文昭明.变态反应性疾病的诊治［M］.北京：医药科技出版社，1997：164-174.

　　［2］ 顾瑞金.变态反应科主治医生500问［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999：303.

　　［3］ 叶世泰，张庆松.实用变态反应学［M］.北京：人民卫生出版社，1992：41.

　　［4］ 叶世泰.变态反应学［M］.北京：出版社，1998：373.

　　［5］ 孙宝清，赖克方，李靖，等.广州地区支气管哮喘患者常见吸入过敏原调查分析［J］.临床医学生物工程学杂志，2004，10（3）：217-219.

　　［6］ 贾赓，米天明.咳嗽变异性哮喘18例临床分析［J］.中华微生物学和免疫学杂志，1998，18（变态反应专辑）：99.

　　［7］ 杭晶卿，孙碧雄，戴荷莲，等.上海浦东金桥地区4万人口支气管哮喘流行病学调查［J］.中国实用内科杂志，2002，22（10）：616-617.

　　［8］ 张秀月，周明果.190例支气管哮喘患者抗原皮试及临床分析［J］.右江民族医学院学报，1996，18（4）：527.