老年人腔隙性脑梗死72例临床分析
【摘要】 通过回顾性分析72例老年人腔隙性脑梗死（LI）的临床资料，以探讨老年人LI的临床特点及防治。结果显示72例老年人中纯运动性轻偏瘫及其变异型32例，纯感觉型2例，感觉运动型卒中7例，构音不全手笨拙综合征7例，腔隙状态6例，无症状LI 13例。提示本病预后良好，MRI对LI的诊断优于CT。因此，积极防治高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症及戒烟、适量饮酒是防治老年人LI的关键。
【关键词】 腔隙性脑梗死；基础疾病；老年人
自1965年Fisher将“小而深的脑部梗死”命名为腔隙性脑梗死（lacunar infarct，LI）以来，人们对LI的认识日渐提高。随着CT和MRI成像技术的进步，已能在活体上检出腔隙性梗死灶，并可以进行相应的神经系统定位[1]。为了进一步认识其临床表现和防治要点，我们对本院2003年1月～2006年12月收治住院的72例老年人LI进行了回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 同期住院急性LI共91例，老年患者占79.1％，72例中男45例，女27例；年龄60～91岁，平均77.3岁。皆符合第三届全国脑血管病会议修订的诊断标准[1]。活动中发病13例，休息状态下发病44例，睡眠时发病15例；既往有高血压病史54例(75.0％)，冠心病29例(40.3％)，短暂脑缺血发作12例(16.7％)，糖尿病12例(16.7％)，高脂血症35例(48.6％)，长期吸烟嗜酒27例(37.5％)。
1．2 影像学检查 全部病例都经MRI和（或）CT检查证实有LI灶。其中，脑白质病13例（18.0％），脑萎缩9例（12.5％）。B超示脂肪肝12例（16.7％）；经颅超声多普勒(TCD)示脑动脉硬化16例（22.2％）。
2 结 果
2．1 临床分型 参照Fisher分型标准，结合影像学检查结果[2]，（1）纯运动性轻偏瘫及其变异型32例(44.4％)，表现为一侧面、上下肢无力，病灶位于内囊l9例，桥脑2例，放射冠11例。其中2例合并有全运动性失语，临床表现不典型，后经MRI检查,显示为内囊后肢临近放射冠白质的病灶，DWI除外新发大血管病变而确诊；（2）纯感觉型2例（2.8%），表现为偏侧的感觉减退伴麻木，病灶位于对侧丘脑1例，顶叶白质1例；（3）感觉运动型卒中7例（9.7％），表现为偏侧感觉减退及轻偏瘫，感觉症状早于运动症状，病灶位于脑白质深部4例，近内囊后肢3例；（4）共济失调性轻偏瘫5例（6.9％），表现为对侧偏身无力，步态不稳，病灶位于放射冠4例，半卵圆中心1例；（5）构音障碍——手笨拙综合征7例（9.7％），表现为一侧中枢性面瘫，伴轻度吞咽困难、构音障碍、吶吃、手书写笨拙等共济失调表现，病灶位于桥脑5例，内囊2例；（6）腔隙状态6例（8.3％），表现为严重的记忆力减退、假性延髓麻痹症状和双侧锥体束征阳性，CT、MRI显示脑内有多发性的腔隙性梗死灶；（7）无症状LI 13例（18.0%），CT和（或）MRI提示腔隙性梗死，但临床上无相应症状症状和定位体征。
2．2 及转归 对本组患者基础疾病，如高血压病、高脂血症、冠心病和糖尿病等进行相应的处理，并予抗血小板凝聚药物、活血化瘀等综合治疗。治愈65例，明显好转4例，无变化2例。
3 讨 论
Chamarro等尸检了1805例卒中患者，发现1273例(71％)为脑梗死患者，其中337例(26％)是LI[3]，说明LI的发生率甚高。本组老年人约占同期住院急性LI患者的79.1％，说明老年人LI的发生率较其他人群更高。故应加强对这一高危人群的防治，尽量降低其发生率。
Fisher根据LI临床表现将其分为21型[2]，其中以单纯运动型轻偏瘫、纯感觉型、感觉运动性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音不全一手笨拙综合征和腔隙状态等7型较常见[1]。本组的表现类型与Fisher报道的常见类型基本相符。值得注意的是，老年患者中18.0％为无症状性LI，仅影像学上显示有腔隙性病灶，此可能与其病灶甚小或位于大脑的静区，未影响脑正常功能有关。同时，由于CT的分辨率低于MRI，＜2mm的病灶不能检出，本组有5例CT未发现异常者，通过MRI方才发现病灶，故怀疑LI且CT显示阴性者应作MRI检查，以防漏诊。此外，少数临床症状不典型，貌似脑梗死者亦应作MRI检查，以除外大血管病变。
LI是一种独立的脑血管病，LI主要是由于长期高血压引起脑小动脉及微小动脉壁脂质透明样变性、管腔闭塞所致，其发病与高血压有密切的关系[2，3]，高血压在LI患者中发生率为45%～94％[4]。本组老年患者中有高血压史者占75.0％，提示临床上必须高度重视适当的调节和控制血压，以预防老年人LI的发生。同时，本组老年人大部分患有冠心病、糖尿病、高脂血症等基础疾病及具吸烟嗜酒不良行为，因此，临床医师除予以药物外，宜进行健康宣教，告知者积极治疗与LI发病有关的基础疾病的重要性，嘱其戒烟、适量饮酒，才能更好地预防LI的再发。
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[1] 粟秀初，孔繁元，范学文，等主编． 脑血管病学[M]．第1版. 北京：人民军医出版社，2003：227-229.
[2] 王维治，主编． 神经病学[M]． 第5版，北京：人民卫生出版社，2004：141-143.
[3] Vitoor E，Ropper AA． Adams and Victor’s principle of neurology[M]. 7th ed． Mc Graw-Hill Co，2001：841-851.
[4] 李 骋，马维亚，刘艳丽，等. 腔隙性梗塞相关危险因素及影像学的研究[J]. 中华临床医学研究杂志，2003，8（1）：26-27.
