产后发现HIV阳性3例分析
【摘要】 目的 减少产妇产后HIV阳性对周围人员的污染和探讨可行性防护措施。方法 对3例产妇产后检测发现 HIV阳性的患者进行回顾性分析。结果 产妇配偶和婴儿均为HIV阳性，受到职业暴露的医务人员未发现感染HIV。结论 住院分娩的孕产妇应进行HIV的初筛监测，职业暴露的医务人员要严格按照部颁要求进行处理，减少受感染机会。
【关键词】 孕妇；产后期；HIV血清阳性
我院妇产科对住院分娩的孕产妇常规进行HIV的初筛监测，自2005年1月～12月共检出3例HIV阳性。现对其资料进行回顾性分析如下：
1 临床资料
2005年1月～12月我院妇产科收住的孕产妇中，有3例产后才发现其HIV初筛结果为阳性。产妇年龄平均为27.3岁。3例均为足月妊娠，其中2例G1P0，顺产，结婚1年；1例G2P1，第1胎因骨盆狭窄在我院妇产科行剖宫产（当时因未开展HIV的筛查而不了解其HIV情况）因而再次剖宫产，结婚4年；产妇孕期均按时进行产前检查，但未进行HIV的初筛监测；产妇既往无输血史、吸毒史，无婚前性行为，无多个性伙伴。产后30min内均按母乳喂养要求进行早吸吮、早接触，发现后均改人工喂养。产时发生了2例医务人员针刺伤，受伤到发现HIV阳性时间平均为16h。产妇入院到分娩的时间最短为30min，最长为16h，平均为6.3h；产时到发现HIV 阳性时间平均约为13h。发现后均交由疾控中心指导和处理。
2 结果
发现产妇HIV阳性同时常规检查其配偶和所出生婴儿的HIV均为阳性，婴儿的最终HIV结果有待观察。受到职业暴露的医务人员在受伤后未知病人HIV阳性的情况下，按规定常规进行伤口的流动水下挤出血液，再用0.5%碘伏和75%酒精消毒伤口；目前按部颁要求已追踪6个月以上，未发现感染HIV，同时追踪HCV无感染。（HBV均为抗-HBs阳性而未行追踪）。
3 讨论
HIV为经血源性传播疾病之一；产妇因其生理特点存在血液排出体外，而且其血量和排出时间都相对不确切；而且在其不知情下未按要求处理血液污染物和不知情人员受到其血液污染物污染时，极易造成对周围环境和人员的污染和感染。我们从以上病例可以发现以下几方面情况：
3.1 反映产前检查的薄弱状况，应增加产前HIV监测哨点 医师、孕妇对孕期筛查HIV 存在认识不足：①可能医师未建议孕妇进行孕期筛查；②可能医师建议孕妇进行孕期筛查，但孕妇有权利选择不进行孕期筛查；③可能同时进行孕期筛查 HIV，但其正在潜伏期而无法查出。应考虑增加产前HIV监测哨点，以提高产前发现HIV阳性率，并加以预防，减少母婴传播途径，而在没有特殊预防干预的情况下，母婴传播发生率在15%～40%之间［1］。
3.2 产后发现HIV阳性的产妇易通过母婴传播，增加HIV感染者人数并使之低龄化 现在大部分医院都为爱婴医院，新生儿出生30min内均进行了早接触、早吸吮等纯母乳喂养行为，发现受到HIV的感染后才终止，但婴儿已经过宫内、分娩、吸乳三个过程而有受到感染的机会，而且产妇入院到分娩的时间最短为30min，最长为16h，平均为6.3h，根本没有时间给予医师检查HIV，所以产后发现HIV 感染比产前已知道HIV感染的危险性增加。从以上情况看来，住院分娩的孕产妇进行HIV的初筛监测而发现HIV感染后终止纯母乳喂养则比根本不检查不发现要减少婴幼儿感染HIV的机会，也符合目前儿童感染绝大部分是经母婴传播发生的观点［1］。
3.3 从侧面反映了男性作为传染源的年轻化 孕产妇自述均无婚前性行为、无多性伙伴、无输血史和吸毒史，结婚到分娩时间约1年。孕妇情况和其配偶情况均通过问卷形式进行，假设以上情况正确，那么其受感染的来源极大可能来自配偶的传染。
3.4 反映了锐器伤对医务人员的损害程度和受伤后应如何进行自我防护 ①一方面为机体上的伤害：医疗工作中锐器伤害，是最常见的一种。在医疗操作中，即使有防范的意识，由于工作的特殊性，仍然有很大可能会引起伤害。锐器伤害是锐器对医务人员的机体损伤，可以引起疼痛甚至出血，疾病则极易通过伤口进入机体，从而引起机体的损害。在本案中的2 例医务人员，都是在产时发生锐器伤害。②另一方面对心理上的伤害：我区为乙肝、艾滋病的高发区域，而是他们汇集的地方，锐器伤会导致多种传染病传播的可能，所以受到锐器伤后，医务人员最大的反应是想知道该病人是否为乙肝、艾滋病患者，这个心理上的需求会对医务人员造成一定程度上的压力；在知道该病人是乙肝、艾滋病患者时，尤其是后者，更是一个极大的打击。大家都知道，我国早已普及接种乙肝疫苗，很多时候，成年人都有乙肝抗体，对乙肝是不容易受感染的，而且乙肝是一种早就出现的疾病，认识上相对深透，相对容易接受；而艾滋病则是近段时期才出现的疾病，目前手段仍欠缺，而妇产科的医务人员以女性居多，故受到锐器伤人员，在知道病人为一个艾滋病患者时，无论如何，心理上都是一种震撼；另外，多数人会很快地向配偶告知，造成对配偶的一种精神伤害，尤其是对艾滋病医学知识认识不多的配偶。③保护医务人员安全的措施：一是要加强自我防护意识，切断院内感染的传播途径；当接触血液、体液或污染物时，应戴手套进行操作，尤其是手上有伤口时更应戴手套，以减少皮肤与血液、体液或污染物等的接触。本案中2例受伤人员都在戴手套的情况下受到锐器伤，一定程度上减少了血液、体液或污染物对受伤人员的损害。二是对锐器伤后要立即按以下方法处理：首先按常规脱下手套，保持镇定，在受伤口的近心端向远心端挤压，观察伤口出血情况，同时可以知道伤口有无深达皮下组织，并使得伤口中部分血液能排出，相对减少污染的程度。然后在大量流动水下进行伤口的冲洗，再用0.5%碘伏、75%酒精依次进行伤口的消毒，必要时包扎伤口。最后应将受伤情况向科室院内感染管理小组成员反馈，并了解病人的健康情况，形成相关的资料登记，追踪受伤人员和病人的疾病情况，并进行必要的心理疏导，减少受伤人员的心理伤害；必要时立即进行药物预防或治疗。本案2例受伤医务人员经过追踪6个月以上，没有发现受到HIV 的感染。
3.5 正确指导病人和家属进行HIV的自我防护，减少传染源对周围环境的污染 目前，社会对HIV 感染者和患者的歧视现象严重，降低了感染者参与防治活动的主动性，使有危险行为的人不愿寻求检测和获取相关知识与信息［2］。在知道HIV 感染后到确诊过程中，为避免影响，我们整个处理过程为隐蔽性进行，包括对产妇的配偶等家属，虽然对护理产妇的家属进行了护理指导，但这些家属往往都不注意进行自我防护，从而到确诊时已增加不知情人员受到感染的机会。在确诊为HIV感染者后，为了减少社会影响，一般说来，也只是将有关情况向产妇的家属告知，而产妇及其家属也不能保证一定能做到很好地处理自己的血液污染了的各种物品，如产褥期中被血液污染了的卫生纸等物，也增加不知情人员受到感染的另一个机会。所以作为医师，一定要将有关HIV 的自我防护知识和有关的危险性向病人和家属作出正确、通俗的讲解和必要的心理指导，从而使其能自觉保护自己和保护他人，减少对社会的影响。
【】
［1］ 梁浩.艾滋病及诊断治疗的进展［J］.广西医学，2006，28（2）：170.
［2］ 张孔来.艾滋病知多少［J］.基础医学与临床，2005，25（6）：483.
