206例胸痛患者冠状动脉造影分析
【摘要】 目的 探讨胸痛和冠心病的关系。方法 206例胸痛患者按≤50岁和>50岁分为两组，分析冠状动脉病变与危险因素之间的关系并比较男女发病率。结果 >50岁组，冠状动脉病变阳性率>82.35%，且以多支病变为主（P<0.01）；≤岁50组，冠状动脉病变阳性率<59.62%，且以单支病变为主（P<0.01），造影总阳性率为73.30%（151/206）。结论 >50岁胸痛患者，冠心病的诊断可靠性较高，而≤50岁者可靠性较低。
【关键词】 胸痛；冠状血管造影术；冠状动脉疾病
随着人口老龄化及生活水平的提高，冠心病的发病率呈明显上升趋势。而胸痛作为冠心病的一个临床表现，已引起医生和患者的高度重视。笔者就206例胸痛患者冠状动脉造影结果进行分析，以探讨胸痛与冠心病的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 均为广西医科大学第一附属心内科2003年1月～2004年6月收治的以“胸痛”来就诊的病例。其中男152例，女54例，男女之比为2.8∶1。年龄最大78岁，最小18岁，平均57.6岁。按年龄进行分组，>50岁组中男100例，女34例；≤50岁组中男52例，女20例。胸痛时间最长半年，最短3天。
1.2 危险因素 危险因素指吸烟、饮酒、家族史、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病。高血压诊断参照1999WHO/ISH高血压防治指南［1］，高血脂参照1997年我国血脂异常防治建议［2］，高血糖参照1997ADA/WHO糖尿病诊断标准［3］。
1.3 冠状动脉造影方法 采用Judkins法，在多角度投照作选择性左、右冠状动脉造影，冠状动脉造影阳性标准为固定狭窄≥50%，病变按左前降支（LAD），左回旋支（LCX），右冠状动脉（RCA）。累及单支为单支病变，两支为双支病变，3支为多支病变。
2 结果
2.1 两组危险因素比较 见表1。
2.2 两组冠状动脉造影结果比较 见表2。
3 讨论
3.1 从表1可看出，男性>50岁吸烟率及糖尿病发病率高于≤50岁组（P<0.05或0.01），而家族史阳性率低于≤50岁组（P<0.01）。而女性中>50岁与≤50岁比较各危险因素阳性率差异均无显著性。≤50岁男性以吸烟、饮酒、肥胖、家族史、血压增高、血脂增高为主要危险因素，>50岁男性则以吸烟、血压增高、血脂增高为主，阳性率均>61.54%。而女性不论>50岁还是≤50岁，均以血压增高、血脂增高为危险因素，阳性率均>60.00%。危险因素的增加与冠状动脉病变呈线性相关［4］，吸烟和高脂血症为冠状痉挛的重要危险因子。而糖尿病作为冠心病的独立危险因素之一［5］，虽然本组男女发病率较低（均<36.00%），但应予足够重视。
3.2 冠心病发病率随年龄增大而增高，女性绝经后发病率明显升高，且以多支冠状动脉病变为主［6］。本组结果显示，冠状动脉造影阳性率：男与女比较，不论>50岁还是≤50岁差异均无显著性；而>50岁组不论男女均高于≤50岁组（P均<0.01）。病变支数分布情况：>50岁组不论男与女都以多支病变为主，且女性多支病变率高于男性（P<0.01）；而≤50岁组男女以单支病变为主，男与女比较差异无显著性。这些可能与男性不良嗜好及危险因素较多，女性绝经前有雌激素的保护作用而绝经后缺少雌激素的保护有关。本组结果与王晋军等［7］报道一致。
3.3 本组胸痛冠状动脉造影阴性率为26.70%，主要为高血压病（16例），心律失常（13例），X综合征（8例），胃部、食管疾病（8例），风心病主动脉瓣狭窄（4例），肋间神经痛（3例），先天性心脏病（3例），与高润霖等［8，9］报道的结果基本相似。
表1 两组危险因素比较（略）
与≤50岁组男性比较，a：χ2=4.49，P<0.05；b：χ2=32.83，c：χ2=10.24，P均<0.01
表2 两组冠状动脉造影结果比较（略）
与≤50岁组同性比较，a：χ2=12.20，b：χ2=12.38，P均<0.01；与>50岁组男性比较，c：χ2=9.51，d：χ2=17.53，P均<0.01；与≤50岁组女性比较，e：P=0；男性≤50岁组与>50岁组比较，f：χ2=42.53，P<0.01；女性≤50岁组与>50岁组比较，g：P=0.0085
3.4 本组>50岁胸痛者不论男女冠状动脉造影阳性率均>82.35%，而≤50岁组，特别是女性患者则低至35.00%，故>50岁胸痛患者，临床诊断冠心病可靠性较高，而≤50岁者则较低。
胸痛（特别是绞痛）常为冠心病的一个特征性临床症状，在诊断中具有十分重要的意义，但有些胸痛患者不一定是冠心病。虽然心电图作为诊断心肌缺血，冠心病的阳性率较高，不失其应用价值，但对于有胸痛而无心电图改变或无明显改变者，诊断冠心病应慎重。确诊应以冠状动脉造影为依据。
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